分步延期手术在治疗高能量Pilon骨折的应用价值

摘要

目的：通常把胫骨远端涉及胫距关节面的骨折定义为 Pilon骨折，高能量Pilon骨折患者致残率高，临床处理棘手，术后并发症较多，其特点是胫骨远端骨折粉碎伴有不同程度的关节面压缩及塌陷，可合并有外踝骨折，软组织损伤严重，临床治疗起来比较困难。如何选择恰当的手术时机和手术方式是值得研究的临床课题。临床处理Pilon骨折患者，传统早期切开复位内固定手术治疗在骨折后8小时内进行。随着医学技术的发展与进步，许多学者采用分步延期手术治疗Pilon骨折，先进行骨牵引术，一段时间牵引，软组织功能恢复后，再进行手术治疗。作者通过对传统早期切开复位内固定与采用分步延期手术治疗高能量 Pilon骨折的随访观察，对比二者在治疗Pilon骨折的手术时间；术中出血量；术后软组织并发症发生情况；骨折影像学愈合时间；负重下地时间；3个月、6个月、12个月Baird踝关节评分，为临床合理选择Pilon骨折手术方式提供参考。
　　方法：选取2009年1月-2013年12月期间，我院骨科收治的Pilon骨折Ruedi-Allgower分型 II型、III型的高能量Pilon骨折患者，共计58例。按照手术时机及治疗方式的不同分为：观察组36例采用分步延期手术治疗，对照组22例接受早期切开复位内固定治疗。其中观察组中男26例，女性10例，年龄22-50岁，平均年龄（32.6±2.69）岁；受伤时间2-6h，平均时间（3.4±0.67）h；受伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤15例；闭合性骨折19例，开放性骨折17例；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型24例。对照组患者中男16例，女性6例，年龄23-51岁，平均（34.6±2.71）岁；受伤至手术时间3-6h，平均（3.6±0.28）h；受伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤8例；闭合性骨折12例，开放性骨折10例；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型15例。患者急诊收治入院后，对照组患者采取早期切开复位内固定手术。术前三维CT检查了解骨折粉碎情况以指导手术。对伴有外踝骨折患者，先行外踝骨折复位固定，使外踝长度恢复，纠正距骨外移；而后暴露胫骨远端关节面，直视下进行复位，并植入钢板固定。术中均进行了植骨。术中行C型臂检查，显示骨折解剖复位，内固定物位置规格合适固定牢固。观察组患者入院后先进行跟骨牵引，牵引重量约5-6 kg。观察骨折部位周围皮肤状况，软组织肿胀消退，皮肤条件稳定，皱纹试验阳性后再行切开复位内固定治疗。手术方法同对照组。两组患者术后均予患肢垫高、抗生素预防感染，术后12-24小时开始主动练习患肢肌肉的等长收缩运动。换药时协助患者行患肢被动功能锻炼，嘱患者积极进行患肢主动功能锻炼。观察两组患者的手术时间及术中出血量；术后软组织并发症发生情况；根据术后随诊及复查 X线片记录患者骨折影像学愈合时间和完全负重下地时间；于术后3个月、6个月和12个月进行 Baird踝关节评分。采用 SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料采用（x±s）表示，进t值检验；计数资料采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　结果：本研究初始共选取患者61例，其中观察组38例，对照组23例，由于观察组2例，对照组1例患者失随访而出组。术后随访1-2年。观察组患者的手术时间、术中出血量、骨折影像学愈合时间以及负重下地时间均显著低于的对照组（P＜0.05)；观察组患者软组织并发症总体发生率（13.89％）明显低于对照组（68.18%）（P＜0.05）；观察组术后3个月、6个月、12个月Baird踝关节评分均明显高于早期切开复位内固定的对照组，（P<0.05）。
　　结论：本研究采用分步延期手术治疗高能量 Pilon骨折患者发现，与传统治疗方案相比，分步延期手术能够缩短手术时间、减小手术创伤，促进术后恢复；分步延期手术可促进骨折愈合、有助于早期改善患者生活质量；分步延期手术治疗有助于降低高能量 Pilon骨折患者软组织并发症的发生，并为后续的踝关节功能恢复提供了有力保障。总之，分步延期手术治疗高能量 Pilon骨折患者可减轻手术创伤、促进骨折愈合、降低并发症并改善踝关节功能。

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前言

研究现状、成果

研究目的与方法

1对象与方法

1.1研究对象与分组

1.2 手术方法

1.3 术后处理

1.4 观察及测量指标

1.5 统计学分析

2结果

2.1 两组患者术前资料的比较

2.2手术情况和骨折愈合情况比较

2.3术后软组织并发症比较

2.4 两组术后不同时间Baird踝关节评分比较

3讨论

3.1 Pilon骨折的特点

3.2 Pilon骨折的治疗

3.3 Pilon骨折的并发症

3.4 Pilon骨折疗效评价

4小结

结论

参考文献

发表论文情况说明

综述: Pilon骨折的研究进展

致谢