胆道闭锁Kasai术后胆管病理改变的研究

摘要

天津医科大学硕士学位论文
　　目的：
　　研究胆道闭锁患儿Kasai术后肝内胆管结构病理改变，分析其与胆管炎之间的关系，并探讨Kasai术后肝门结构改变与肝内病理改变的差异，为临床分析胆管炎发生及治疗胆管炎以及对改进Kasai手术提供理论依据。
　　方法：
　　1、收集胆道闭锁患儿Kasai术后行肝移植手术切除的自体肝脏标本16例，作为移植；同时收集胆道闭锁患儿行Kasai手术中肝脏活检标本16例，作为Kasai组。采用HE和免疫组化等技术分别检测汇管区小叶间胆管直径、汇管区管腔数量；汇管区小叶间胆管增生分级；汇管区胆栓分级；炎症细胞浸润分级；小叶间胆管板畸形等，收集临床上胆管炎发生情况，进一步分析其与临床发生胆管炎的关系。
　　2、收集Kasai术后因胆汁淤积性肝硬化行肝移植手术的胆道闭锁患儿13例，因术后黄疸持续不退，肝功能进行性恶化，胆汁引流情况较差，作为引流不良组，切取肝门及肝内组织。收集3例Kasai术后退黄情况好，肝功能恢复，逐渐出现肝门部囊肿，再发生黄疸而行肝移植手术，作为引流良好组，并于肝肠吻合口处留取肝组织，沿左右肝管分别间隔1 cm连续取材。
　　结果：
　　1、移植组与Kasai组自体肝脏标本病理比较：术后胆管直径增大，开放的胆管管腔数量减少，胆管及胆管上皮增生程度加重，胆栓及炎细胞浸润程度减轻，可见较多团块型胆管板畸形；移植组胆管管腔数量明显少于对照组，炎细胞浸润程度明显低于Kasai组，而胆管上皮增生程度明显重于对照组，P＜0.05，差异有显著性；移植组患儿肝内不同部位胆管病理结构改变：发现肝左叶胆管损伤最重；右叶胆管损伤最轻，但是炎细胞浸润较重；肝门处胆管直径最大，淤胆最重；移植组胆管直径总和＞300μm，Kasai手术日龄＜60天，其自体肝生存的时间相对较长，肝移植时间较晚，发生胆管炎频次减少，术后黄疸消退情况较好。
　　2、引流不良组肝内病理改变以纤维化加重，胆管增生及血管增生为主，淤胆及炎细胞浸润较轻，汇管区可见小的胆汁湖。肝门纤维化程度严重，尤其可见较多孤立的假小叶，增生的胆管逐渐侵入肝小叶，肝细胞逐渐退化，肝门淤胆程度较肝内相对加重；引流良好组从肝肠吻合处逐渐向肝内解剖发现：肝左叶炎症及胆栓程度逐渐减轻，以大胆管为主，开放管腔相对较少，胆管直径较大，最大为750μm：肝右叶各部位损伤程度无明显区别，胆管增生明显，开放胆管管腔较多，胆管直径较小，最大为390μm。
　　结论：
　　胆道闭锁患儿Kasai术后汇管区胆管增生情况，开放胆管的直径等肝内胆管病理改变影响术后胆管炎的发生频次，早期行Kasai手术可以适当减轻胆管的损伤，延长Kasai术后自体肝生存时间；Kasai术后胆汁引流较好的病例均呈现左叶胆管直径较大，可能提示解剖肝门广度需要增加。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、胆道闭锁Kasai术后胆管病理改变与胆管炎发生关系研究

1.1对象和方法

1.2结果

1.3讨论

1.4 小结

二、胆道闭锁自体肝肝门病理解剖学研究

2.1对象和方法

2.2 结果

2.3 讨论

2.4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 胆道闭锁Kasai术后胆管改变与胆管炎发生关系研究进展

致谢