降钙素原动态监测在ICU脓毒症患者中临床价值的研究

摘要

目的：探讨动态监测PCT对于ICU脓毒症患者早期诊断、区分病情严重程度、识别微生物感染种类及评估预后的价值。
　　方法：选取29例非感染SIRS患者和166例脓毒症患者，分别定义为A组、B组；其中B组根据疾病严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组；B组患者根据微生物培养结果分为G+组、G-组、真菌组、混合组、培养阴性组；B组根据入住ICU后28天转归分为存活组及死亡组。所有患者于入住ICU后即刻（第1天）抽取静脉血行PCT、hs-CRP检测，其中166例脓毒症患者于入住ICU后第3天清晨空腹抽取静脉血行PCT动态检测，并计算第3天PCTc。比较A组与B组两组患者第1天PCT、hs-CRP及WBC计数有无差别；比较脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒性休克组3组患者间第1天PCT、hs-CRP、WBC计数及APACHEII评分有无显著性差异；比较G+组、G-组及真菌组3组患者间第1天PCT、hs-CRP、WBC计数有无显著性差异；比较存活组与死亡组两组患者间第1天PCT、第3天PCT、第3天PCTc、hs-CRP、WBC计数及APACHEII评分有无显著性差异。通过绘制ROC曲线计算各指标的AUC，采用Logistic回归分析评估各指标的独立影响。
　　结果：A组与B组两组比较显示：第1天PCT及hs-CRP在两组间差异有统计学意义，WBC计数在两组间差异无统计学意义；ROC曲线分析显示第1天PCT及hs-CRP在脓毒症早期诊断方面有一定价值，AUC分别为0.720、0.655。脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒性休克组3组比较显示：第1天PCT、hs-CRP、WBC计数及 APACHEII评分在3组间以及组内两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；ROC曲线分析显示第1天PCT较hs-CRP、WBC计数及APACHEII评分在诊断严重脓毒症方面有较高的价值，AUC分别为0.908、0.624、0.709、0.616；第1天PCT较hs-CRP、WBC计数及APACHEII评分在诊断脓毒性休克方面有较高的价值，AUC分别为0.937、0.712、0.753、0.607；Logistic回归分析显示第1天 PCT、WBC计数是区分脓毒症病情严重程度的独立影响因素。G+组、G-组、真菌组3组比较显示：第1天PCT、hs-CRP及WBC计数在3组间以及组内两两比较差异均无统计学意义。存活组及死亡组两组比较显示：第3天PCT、第3天 PCTc、WBC计数及APACHEII评分在两组间差异有统计学意义，第1天PCT、hs-CRP在两组间差异无统计学意义；ROC曲线分析显示第3天PCTc较第3天PCT、WBC计数及APACHEII评分在评估脓毒症患者28天病死率方面有较高的价值，AUC分别为：0.959、0.762、0.699、0.751；Logistic回归分析显示第3天PCTc及APACHEII评分同脓毒症患者28天病死率独立相关。
　　结论：PCT、hs-CRP在脓毒症早期诊断方面有一定的价值，PCT是较好的脓毒症诊断生物标志物；PCT、hs-CRP、WBC计数、APACHEII评分在区分脓毒症疾病严重程度方面有一定价值，其随病情严重程度加重而升高，PCT是较好的区分脓毒症病情严重程度的生物标志物；各指标在识别脓毒症微生物感染种类的价值不大；第3天PCT、第3天PCTc、WBC计数及APACHEII评分在预测脓毒症预后方面有一定的价值，第3天 PCTc在预测脓毒症患者预后方面较APACHEII评分有更高的价值。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象和方法

1.1研究对象

1.2研究方法

1.3检测方法

1.4统计方法

结果

1.1全部195例患者基本信息及各指标诊断脓毒症的价值

1.2脓毒症患者一般资料及各指标区分脓毒症疾病严重程度的价值

1.3各指标区分脓毒症G+ 细菌、G- 细菌及真菌感染的价值

1.4各指标预测脓毒症预后（28天病死率）的价值

讨论

1.1 各指标诊断脓毒症的价值

1.2各指标识别脓毒症疾病严重程度的价值

1.3各指标识别脓毒症微生物感染种类的价值

1.4各指标预测脓毒症患者预后的价值

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述: 脓毒症生物标志物的研究进展

致谢

个人简历