飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术矫正散光效果的矢量研究

摘要

目的：
　　本研究旨在应用矢量分析方法，评价飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（small incision lenticule extraction，SMILE）矫正散光的安全性及有效性。观察及分析SMILE手术矫正散光的早期，中期及长期的临床治疗效果；研究SMILE手术与飞秒激光辅助下的准分子激光角膜原位磨镶术（femtosecond laser assisted laser in-situ keratomileusis，FS-LASIK）矫正低中度近视性散光的临床效果；以及研究 SMILE手术与波前像差引导的准分子激光角膜原位磨镶术（wavefront-guided laser in-situ keratomileusis，WG-LASIK）矫正中高度近视性散光的临床效果。
　　方法：
　　回顾性研究。选取2011年8月至2013年12月之间于天津市眼科医院接受SMILE手术的近视散光患者98例（98只眼），分别于术前及术后1个月、6个月、12个月进行视力及屈光度的随访观察，以研究SMILE手术矫正散光的短期、中期、长期临床治疗效果与 SMILE手术后残余散光的分布特点。并选取2013年12月至2014年7月之间于天津市眼科医院接受FS-LASIK手术的低中度近视性散光患者40例（69只眼），以及同期接受SMILE手术的低中度近视性散光患者51例（95只眼），分别于术前以及术后3个月进行视力及屈光度的随访观察，以研究 SMILE与 FS-LASIK矫正低中度散光的早期临床效果差异。同时选取2013年2月至2014年8月之间于天津市眼科医院接受WG-LASIK手术的中高度近视性散光患者12例（22只眼），以及同期接受SMILE手术的中高度近视性散光患者21例（42只眼），根据预期矫正散光度数，将术前散光度数不超过-2.25D分为中度散光组（28只眼），术前散光度数超过-2.25D分为高度散光组（36只眼）。分别于术前以及术后3个月进行视力及屈光度的随访观察，以研究SMILE与WG-LASIK矫正中高度散光的早期临床效果差异。
　　利用Alpins矢量分析方法计算目标矫正散光量（target induced astigmatism， TIA）、手术矫正散光量（surgically induced astigmatism，SIA）、差异矢量（difference vector，DV），并分析矫正指数（correction index，CI）、成功指数（index of success， IOS）、误差大小（magnitude of error，MofE）、误差角度（angle of error，AofE）、变平指数（flattening index，FI）等评价散光矫正效果的指标。以安全性指数、有效性指数作为评价视力恢复效果的指标。两种手术方式的对比分析采用独立样本 t检验或 Mann-Whitney非参数检验。不同参数之间的相关性应用 Pearson相关或Spearman相关分析。
　　结果：
　　1. SMILE手术后1个月、6个月、12个月的平均散光矢量分别为-0.14 D×27.19°、-0.13 D×27.29°、-0.10 D×28.63°，未显示出统计学差异。
　　2. SMILE手术后1个月、6个月、12个月的CI与预期矫正散光大小存在明显负相关（P<0.05），IOS与|AofE|存在明显正相关（P<0.01）。
　　3.矫正中低度散光的术后3个月结果显示，SMILE组的平均散光矢量为-0.02 D×172.98°，FS-LASIK组的平均散光矢量为-0.02 D×49.27°，SMILE组术后球镜度数和等效球镜度数均低于FS-LASIK组（P<0.05）。
　　4. SMILE组与FS-LASIK组CI分别为（0.97±0.16）与（1.03±0.23）、FI分别为（0.96±0.16）与（1.03±0.24），两组手术方式存在统计学差异（P<0.05）。
　　5.矫正中高度散光的术后3个月结果显示，SMILE组的平均散光矢量为-0.32 D×177.3°，WG-LASIK组的平均散光矢量为-0.26 D×2.2°，无统计学差异。
　　6.矫正中度散光的结果显示，SMILE组的平均散光矢量为-0.20 D×174.3°， WG-LASIK组的平均散光矢量为-0.11 D×84.8°，两组手术方式之间不存在统计学差异。而SMILE组与WG-LASIK组的CI分别为（0.88±0.15）与（1.04±0.15），两组手术方式存在统计学差异（P<0.05）。
　　7.矫正高度散光的结果显示，SMILE组的平均散光矢量为-0.42 D×178.6°， WG-LASIK组的平均散光矢量为-0.51 D×1.1°，SMILE组与WG-LASIK组术后3个月的CI分别为（0.88±0.12）与（0.87±0.13），两组手术方式不存在统计学差异。
　　结论：
　　1.矢量分析方法能够客观、准确的分析角膜屈光手术矫正散光的临床效果。
　　2. SMILE手术能够安全、有效地矫正近视及近视散光，长期观察结果显示其矫正散光效果具有较好的稳定性及可预测性。
　　3. SMILE手术与FS-LASIK手术均能安全、有效地矫正低中度散光。两种手术方式残余散光度数无显著差异，而轴向存在差异。
　　4. SMILE手术与WG-LASIK手术均能安全、有效地矫正中高度散光。对于高度散光的矫正，两种手术方式均呈现出了一定程度的欠矫趋势。
　　5.矫正度数的误差及矫正轴向的误差均会影响散光的矫正效果。当矫正低度散光时，误差的影响使低度散光的矫正效果缺乏规律性，而随着散光度数的增大，矫正效果趋向欠矫，且矫正度数的误差可能是导致手术欠矫的主要影响因素之一。

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缩略语说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、SMILE手术矫正散光效果的矢量分析

1.1对象和方法

1.2结果

1.3讨论

1.4小结

二、SMILE与FS-LASIK矫正低中度散光的早期对比研究

2.1对象和方法

2.2结果

2.3讨论

2.4小结

三、SMILE与WG-LASIK矫正中高度散光的早期对比研究

3.1对象和方法

3.2结果

3.3讨论

3.4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 矢量分析法在评价角膜屈光手术矫正散光效果的应用

致谢

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