阵发性房颤患者环肺静脉隔离术中迷走神经反射对自主神经和预后的影响

摘要

目的：
　　通过心率变异性分析方法，探讨阵发性心房颤动患者环肺静脉隔离术中发生迷走神经反射对自主神经功能和术后远期成功率的影响。
　　方法：
　　入选2013年4月至2015年3月期间于天津医科大学第二医院首次接受环肺静脉隔离术（CVPI）治疗的阵发性心房颤动患者108例，所有患者术前行经食道心脏超声检查以除外心房血栓或重度自发性显影，并根据术中是否出现迷走神经反射，分为阳性组和阴性组，术前行经胸心脏超声和24小时动态心电图，术后3天内行24小时动态心电图，比较术前术后心率变异性（HRV）参数，以评价各参数所反映的自主神经功能变化；出院后3个月、6个月、9个月、12个月通过电话或门诊随访，了解有无房颤复发，并于术后12个月行心脏超声检查，比较术前术后心脏结构及功能变化。HRV参数有反映时域变化的 R-R间期的标准差(SDNN)、R-R间期平均值的标准差(SDANN)、相邻 R-R间期差的均方根(rMSSD)、相邻R-R间期差值超过50mm的N-N间期所占百分数(pNN50)；HRV参数有反映频域变化的低频成分(LF：0.04–0.15Hz)、高频成分(HF:0.15–0.40Hz)、低频与高频比值(LF/HF)。房颤晚期复发定义为，术后3个月至1年内病人出现典型的心动过速表现，或心电图记录到房颤、房扑或房速，或24小时动态心电图记录到持续30秒以上的房颤、房扑或房速。
　　结果：
　　(1)环肺静脉隔离术前，阳性组和阴性组的一般基线资料、MeanHR及HRV参数无明显差异。环肺静脉隔离术后，阳性组和阴性组所有HRV参数均明显下降，交感神经功能及迷走神经均降低。
　　(2)环肺静脉隔离术后，阳性组由于反映交感神经的LF降低不明显，迷走神经功能降低更显著，反映迷走神经的HF显著降低，使反映交感与迷走神经平衡关系的LF/HF显著升高。
　　（3）阳性组22例中术后1年成功率为86.4％，阴性组86例中术后1年成功率为61.6%；术后1年，阳性组和阴性组的LAD均明显减小，且阳性组减小更显著，LVEF无明显变化。
　　结论:
　　1.环肺静脉隔离术中交感神经和迷走神经均有一定程度的损伤。
　　2.环肺静脉隔离术中迷走神经反射提示更大程度的迷走神经损伤。
　　3.环肺静脉术中去迷走神经效应可以减少术后的晚期复发，提高手术远期成功率，抑制心房重构，缩小心房内径。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象与方法

1. 研究对象

1.1 入选标准

1.2 排除标准

2. 研究方法

2.1一般资料采集及生化指标检测

2.2 心脏超声心动图检查

2.3治疗方法

3. 统计学方法

结果

1. 一般基线资料比较

2. 迷走神经反射阳性组与阴性组MeanHR 及HRV 比较

2.1所有病人环肺静脉消融术前与术后3天MeanHR 及HRV比较

2.2迷走神经反射阳性组与阴性组环肺静脉消融术前MeanHR及HRV比较

2.3迷走神经反射阳性组与阴性组环肺静脉消融术后3天MeanHR及HRV比较

2.4迷走神经反射阳性组与阴性组环肺静消融术前及术后3天MeanHR及HRV 比较

3.迷走神经反射阳性组与阴性组的环肺静消融治疗效果、LAD 及LVEF 变化

3.1迷走神经反射阳性组和阴性组射频消融效果比较

3.2迷走神经反射阳性组和阴性组的LAD变化

3.3迷走神经反射阳性组和阴性组的LVEF变化

讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 自主神经系统与心房颤动发作及射频消融的关系

致谢

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