阵发性心房颤动伴终止后长间歇患者肺静脉隔离后自主神经功能的变化

摘要

目的:自主神经系统与心律失常的关系日益受到重视，特别是与房颤关系是目前的研究热点。另外，也发现通过导管消融达到心脏去迷走神经效应可以治疗神经血管性晕厥。本研究旨在假设阵发性心房颤动伴长间歇患者较非长间歇患者有更强的自主神经调节功能。通过分析阵发性心房颤动伴长间歇患者环肺静脉消融前后心率变异性(HRV)的变化，并与非长间歇患者进行比较。同时，比较消融成功组与复发组HRV的变化，观察射频消融前后二组心脏自主神经功能变化的差异及其对消融效果的影响，探讨不同类型阵发性房颤的自主神经调节机制及导管消融对神经影响的临床意义。
　　方法:选取在我院行射频消融术的阵发性房颤伴长间歇患者40例，另选取同期进行导管消融的年龄、性别等因素与其匹配的AF不伴长间歇患者40例作为对照组。术前和术后第三天行24小时动态心电图检查，分别测定平均心率、HRV的时域指标（SDNN、PNN50、SDANN）和频域指标(HF、LF、ULF、VLF)。统计这些患者的心脏超声指标（左房内径、LVEF等）、肺静脉CT、年龄、性别、基础用药、基础疾病、房颤病史和手术情况。对患者进行随访，依照随访的结果将二组患者分为复发与非复发二个亚组。比较长间歇组与非长间歇组导管消融前后HRV的差异，同时二组之间复发与非复发患者HRV的差异。
　　结果:(1)、两组患者年龄、性别、房颤病史、基本病因及超声检查结果均没有明显差异（P均＞0.05）。
　　(2)、80例患者随访10～22个月。根据随访结果将患者分为两组:消融成功组46例（男24例、女22例），年龄(59±12.1)岁;消融复发组34例（男10例、女24例），年龄(59.7±7.7)岁。其中长间歇组复发16例(40％)，非长间歇组复发18例(45％)，长间歇与非长间歇组相比无统计学意义(P=0.749)。
　　(3)、长间歇组与非长间歇组消融前后HRV变化:总体上二组患者消融后产生去神经效应，消融术后HRV各项参数均显著降低，心率升高(P＞0.05)。两组之间比较，消融前后长间歇组自主神经活性均强于非长间歇组(P＜0.05)，消融前后HRV变化差值以长间歇组变化较大，但与非长间歇组相比没有统计学差异(P＞0.05)。
　　(4)二组之间复发与非复发患者HRV变化的比较:二组房颤复发的患者，消融术后HRV各项参数变化不大，其中，房颤伴长间歇组消融术后复发患者HRV大多数指标无统计学意义(P＞0.05)，而非长间歇组复发患者仍然有变化，部分HRV指标有统计学意义（P＜0.05）。二组消融成功的患者，消融术后HRV各项参数均显著降低，心率升高，HRV大多数指标有统计学意义（P＜0.05）。两组之间比较，消融前后长间歇组变化更明显，但与非长间歇组相比，HRV大多数参数没有统计学差异(P＞0.05)。
　　结论:1、房颤导管消融能够导致心脏去神经效应;房颤伴长间歇患者自主神经调节活性强于非长间歇患者。导管消融对房颤伴长间歇患者自主神经调节活性影响大于非长间歇患者。
　　2、房颤伴长间歇患者自主神经对房颤影响更大，导管消融导致的心脏去神经效应对减少房颤复发更有临床意义，而房颤不伴有长间歇患者，尽管自主神经调节对房颤有一定价值，导管消融导致的去神经效应对房颤是否复发影响相对较小。

目录

声明

摘要

前言

1．研究对象与方法

1．研究对象

2．导管射频消融

3．术后随访

4．心率变异性(HRV)的检测

5．统计学分析

2．结果

1、临床资料

2、消融结果

3．长间歇组与非长间歇组消融前后HRV变化

4、二组之间复发与非复发患者HRV变化的比较

3．讨论

1．自主神经调节在房颤的发生和维持中的作用

2．去神经效应在房颤治疗中的应用

3．房颤复发与自主神经调节

4、阵发性房颤伴长间歇与自主神经影响

4．研究不足与展望

5．结论

参考文献

综述 心房颤动导管消融后复发预测新指标

致谢