NEM康复路径在腹腔镜老年胃癌根治术后患者中的应用

摘要

目的:
　　探讨 NEM康复路径在腹腔镜老年胃癌根治术后患者中的应用效果，为今后的护理工作提供指导与依据。
　　方法:
　　选取2015年12月至2016年12月于天津某三甲医院普通外科住院的腹腔镜胃癌根治术的老年进展期胃癌患者，采用掷硬币的简单随机分配方法分为研究组和对照组。两组研究对象均给予普外科常规治疗与护理，研究组在围手术期常规护理基础上，术后按照康复路经进行护理干预，主要包括早期肠内营养支持、运动锻炼和中药辅助促进肠蠕动。评价两组研究对象的营养状况和免疫功能，分别在术前和术后进行人体测量（包括体重、BMI、TSF、AC）和实验室检查（包括白蛋白、前白蛋白、T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平），观察两组研究对象术后胃肠道功能恢复时间(包括术后首次肛门自主排气、首次排便时间、开始进食流质时间和术后留置胃管时间)，并观察术后并发症发生情况。采用自主设计的一般情况调查表收集患者社会人口学资料和疾病相关信息。
　　采用SPSS20.0统计软件处理数据。采用均数?标准差描述定量变量资料，采用频数和百分数描述定性变量资料。对于定量变量资料，先进行正态性检验，采用柯尔莫哥罗夫．斯米尔诺夫（Kolmogorov-Smimov）检验，如果服从正态分布，采用两独立样本t检验或重复测量方差分析（两两比较采用LSD检验），如果不服从正态分布，采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验。对于定性变量资料采用?2检验或Fisher确切概率法。
　　结果:
　　1.本研究共有60例老年胃癌患者入组，根据随机分配结果，31例进入研究组，29例进入对照组。两组研究对象社会人口学情况及疾病相关资料具有可比性（P>0.05）。
　　2.两组研究对象术后8天的体重均较术前3天下降。研究组患者术前3天、术后8天体重分别为61.54?8.58 kg、59.15?8.43 kg，平均下降2.41±0.89 kg；对照组患者术前3天、术后8天体重分别为60.62?8.87 kg、57.76±8.62 kg，平均下降3.14±0.74 kg。经两独立样本t检验，两组研究对象的体重变化差异具有统计学意义（t=3.439，P<0.05）。
　　3.两组研究对象术后8天BMI均较术前3天有所下降，研究组术后8天BMI为21.43±1.87 kg/m2，对照组为20.58±1.86 kg/m2。经两独立样本t检验，两组研究对象术前3天和术后8天的BMI的差异无统计学意义（P>0.05）。
　　4.采用重复测量方差分析对两组研究对象术前3天、术后1天和术后8天的TSF、AC、ALB、PA、CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+水平进行比较，结果显示在时间因素主效应下，TSF、AC、ALB、PA、CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+水平在不同时间点的差异均具有统计学意义（P<0.05），即不考虑分组因素，两组研究对象的TSF、AC、ALB、PA、CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+水平随时间变化而改变。 TSF、PA、CD4+(%)、CD8+(%)水平的时间因素和分组因素存在交互反应（P<0.05）。通过对两组研究对象不同时间点的 TSF、AC、ALB、PA、CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+水平进行两独立样本 t检验，结果显示，在术后8天时，两组研究对象之间 PA、CD4+(%)、CD8+(%)水平的差异具有统计学意义（P<0.05），且研究组较对照组升高更明显。
　　5.本研究60例研究对象术后首次排气时间为3.85?0.82天，首次排便时间为4.33?1.17天，开始进食固体食物时间为6.50?1.76天，胃管留置时间平均为4.23?0.98天。研究组患者术后首次排气时间、排便时间、开始进食固体食物的时间较对照组提前，且两组差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后胃管留置时间较对照组缩短，但差异无统计学意义（P>0.05）。
　　6.术后并发症的发生情况:本研究60例研究对象中，出现术后并发症者有15例，占25.00%。术后感染者10例，占16.67%，其中肺感染9例，研究组有2例，对照组有7例；切口感染1例，出现在对照组。术后发生吻合口瘘者1例，占1.67%，出现在对照组；术后出现胃肠道并发症者有4例，占6.67%，其中研究组3例，对照组1例。经Fisher确切概率法检验，结果显示研究组术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组术后吻合口瘘和胃肠道并发症的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　结论:
　　1.术后应用NEM康复路径可以帮助行腹腔镜胃癌根治术的老年患者部分改善营养状态、提高免疫功能。
　　2.术后应用NEM康复路径可以促进老年胃癌患者术后胃肠功能早期恢复。
　　3.术后应用NEM康复路径可以减少术后并发症的发生。

目录

声明

符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

研究对象与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 伦理原则

4 质量控制

5 技术路线图

结果

1 研究对象的基线资料分析结果

2 NEM康复路径护理干预对研究对象术后的影响

讨论

1 NEM康复路径对术后营养状况的影响

2 NEM康复路径对术后免疫功能的影响

3 NEM康复路径对术后胃肠功能恢复的影响

4 NEM康复路径对术后并发症发生的影响

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:腹部术后促进胃肠道功能恢复的研究概况

致谢

个人简历