天津市非高水碘地区孕妇甲状腺体积影响因素分析

摘要

目的：
　　甲状腺体积（thyroid volume, TV）作为评价人群碘营养状况的良好指标，除碘营养因素外，还受到其他许多因素的影响，但有些因素的作用还存在争议。碘充足条件下妊娠期TV是否出现变化还不明确，变化的主要原因也存在争议，且缺少国内孕妇数据。
　　本研究目的是探索天津市非高水碘地区孕妇 TV的影响因素和孕妇甲状腺肿大的危险因素，为排除在使用TV和甲状腺肿大率（total goiter rate,TGR）评价碘营养状况时可能存在的干扰因素提供依据和参考。同时推测碘充足状态下妊娠期TV有无增大以及主要原因。
　　方法：
　　在天津市非高水碘地区开展横断面调查，选取年龄25-30岁的妊娠中期的健康孕妇。问卷收集年龄、身高、妊娠前后体重、孕周、怀孕和生产次数、是否吸烟、是否饮酒等基本情况；测定 TV并计算 TGR；采集空腹随意尿并且测定尿碘浓度（urine iodine concentration, UIC）和尿肌酐浓度；采集空腹静脉血，测定血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）浓度、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）浓度、游离甲状腺素（free thyroxine, FT4）浓度、甲状腺过氧化物酶抗体浓度（thyroid peroxidase antibody, TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体浓度（thyroglobulin antibody, TGAb）。分析这些因素与TV的联系。
　　结果：
　　1、本次调查共纳入400名妊娠中期孕妇。体重、体表面积（body surface area, BSA）和体质指数（body mass index, BMI）在妊娠期均大于妊娠前（均有P<0.001）。
　　2、此次调查孕妇 UIC为156.6(102.1-227.8)μg/L。孕妇 TV中位数为10.3ml(8.5-12.4ml)，TGR为2.6%。仅1.43%的孕妇被判定为甲状腺功能不全，且均属于亚临床甲减。
　　3、TV与孕妇年龄（rs=0.113, P=0.018）、妊娠前BMI（rs=0.222, P<0.001）、妊娠期BMI（rs=0.254, P<0.001）、妊娠前BSA（rs=0.263, P<0.001）以及妊娠期BSA均呈正相关（rs=0.292, P<0.001）。妊娠前超重和肥胖孕妇的TV大于体重正常孕妇大于体重过低者。妊娠期BSA越大，TV越大，TGR越高。妊娠期前后体重增长组与无增长组比较，妊娠期TV和BSA无统计学差别，但妊娠前BSA较小。高年龄组的TGR和TV较高。
　　4、TV与UIC（rs=0.000, P>0.05）和UI/Cr（rs=-0.082, P>0.05）均不相关。不同尿碘分组 TV比较均无差别。TV与血清 TSH浓度呈负相关（rs=-0.299, P<0.001）；与血清FT3浓度呈正相关（rs=0.196, P<0.001）；与血清FT4浓度不相关（rs=0.037, P>0.05）。血清TSH浓度越低的孕妇，TV和TGR越大。
　　5、烟草烟雾接触者的TV与未接触者相比无差别。妊娠不同次数的孕妇TV无差别；经产妇与初产妇的TV也未发现差别。
　　6、TPOAb阳性者TV大于阴性者；TGAb阳性者TV和TGR均大于阴性者。甲肿者的年龄以及TGAb阳性率均大于正常者，而血清TSH浓度低于正常者。
　　7、多重线性回归分析结果显示，年龄、妊娠期BSA、血清TSH水平、TPOAb及TGAb的阳性对孕妇TV影响有统计学意义。并且妊娠期BSA（β=0.258）和血清TSH（β=-0.227）是孕妇TV的主要影响因素。Logistic回归显示，年龄、血清TSH浓度以及TGAb的阳性对孕妇甲状腺肿大的影响具有统计学意义，并且血清TSH浓度（β=-1.577, OR=0.207）和TGAb的阳性（β=2.193, OR=8.960）可能是甲状腺肿大的强危险因素。
　　结论：
　　1、在非高水碘地区，血清TSH浓度和妊娠期BSA可能是影响TV的主要因素；血清TSH浓度和TGAb的阳性可能是妊娠期甲肿的危险因素。当TV或TGR用作评价人群碘营养状况时，应当考虑到这些因素的影响。
　　2、碘充足状态下妊娠期TV可能出现生理性增大，体重增加引起的BSA增加是主要原因。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象和方法

1.1 研究地点

1.2 研究对象和纳入标准

1.4 知情同意及伦理委员会意见

1.5 样本的采集

1.6 样本的测定

1.7 统计学方法

2 结果

2.1孕妇碘营养状况

2.2 TV影响因素的单因素分析

2.3TV影响因素的多因素分析

3 讨论

3.1天津市非高水碘地区妊娠中期孕妇的碘营养状况

3.2孕妇TV影响因素分析

3.3总结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:甲状腺体积的影响因素

致谢

个人简历