华法林对拔牙术后出血并发症影响的Meta分析

摘要

背景：
　　1957年，Ziffer等首次作出关于口服抗凝药患者拔牙术后出血过多的报告。此后，在牙拔除术前、术中及术后该怎样合理应用抗凝药物俨然成为口腔临床大夫经常感到迷惑的问题。华法林是目前最为常用的一种口服抗凝药，适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如深静脉血栓、肺栓塞、脑卒中、心肌梗死、风湿性心脏病等。
　　临床上，常用凝血酶原时间-国际标准化比值量化评价患者服用华法林后的手术治疗安全性。一般，医生建议至少术前2天停服华法林或减小其剂量，且手术当天INR≤2.0方可进行拔牙操作。对于栓塞高危人群，医师甚至建议术前停服华法林，并改为肝素或低分子量肝素过渡治疗，以防患者拔牙围手术期出现栓塞并发症。
　　然而大量研究表明，如若拔牙当天INR≤4.0，则无需停服华法林、减少剂量或行肝素过渡治疗，术后通过填塞止血材料、缝合、咬棉等操作便可有效止血。目的：
　　由于拔牙术前停药与否均有较高的风险，所以对此设计高质量的随机对照试验便有很大的意义。如若拔牙术前继续服用抗凝药安全性好，那么拔牙操作对于患者来说便是一个既省时又省力的过程。此次Meta分析旨在比较术前停服、减量华法林及LMWH过渡治疗者与不停服者拔牙术后出血的风险。
　　方法：
　　计算机检索EMbase、MEDLINE、the Cochrane Library、中国知网、维普网、万方数据、国家药品不良反应监测系统和美国FDA药品不良反应监测系统，搜索关于华法林对拔牙术后出血影响的随机对照试验（RCT）和队列研究（cohort study），检索时间为建库至2016年9月30日。由两位研究者各自独立筛选纳入文献、提取相关资料、评价纳入文献研究的偏倚风险后，采用RevMan5.3软件予以Meta分析评估。
　　结果：
　　共纳入8项研究，其中3项随机对照试验，5项队列研究。Meta分析结果显示：3项RCT试验组与对照组拔牙术后出血并发症发生率的差异无统计学意义[RR=0.86,95%CI(0.49,1.51), P=0.60]。5项队列研究暴露组与非暴露组拔牙术后出血并发症发生率的差异无统计学意义[RR=0.67,95%CI(0.45,1.01), P=0.06]。对5项队列研究中相同设计方案者行亚组分析后，暴露组与非暴露组拔牙术后出血并发症发生率的差异无统计学意义[RR=0.69,95%CI(0.45,1.07), P=0.10]。
　　结论：当前证据表明，停服华法林与否和拔牙术后出血并发症之间并无显著性关联。由于此次纳入研究的数量和质量的限制，上述结论尚需要更多设计严谨、细致的高质量随机对照试验予以证实。

目录

声明

缩略语

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

华法林对拔牙术后出血并发症影响的Meta分析

1.资料与方法

1.1纳入与排除标准

1.2检索策略

1.5纳入研究的质量评价

1.6统计分析

2.结果

2.1文献检索结果

2.2纳入研究的基本特征

2.3纳入研究的方法学质量评价

2.4 Meta分析结果

3.讨论

结论

参考文献

综述:牙槽外科临床应用中的止血药物和材料

致谢

个人简历