肺动脉瓣收缩期跨瓣压差在评价房间隔缺损患者肺动脉收缩压中的作用

摘要

背景：房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是临床上最常见的先天性心脏病（先心病）之一，长期左向右分流可导致右心容量负荷过重，引起肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH），而肺动脉压力升高最终可导致右心功能衰竭甚至死亡，并降低患者生活质量。在各指南中右心导管（right cardiac catheterization，RHC）检查都是诊断PH的金标准，但是RHC是有创检查，后续不能重复用于评估病情。超声心动图（ultrasound echocardiography，UCG）因其无创、简易、价格低而经常应用。UCG测得肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）与导管测值具有中-高度相关性，指南中一直作为被推荐的筛查评价肺动脉压力的首选方法，但是近年来关于UCG测量肺动脉压力的准确性存在不少争议，一些临床研究发现相当一部分患者三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）法估测PASP存在不同程度低估或者高估的现象，一些临床试验讨论了右室收缩压与右房压估测误差、TR反流程度、UCG连续多普勒测量TR反流束夹角、UCG与心导管术检查时间差异等对UCG评估PASP的影响，但是ASD患者缺损内径及肺动脉瓣收缩期跨瓣压差对于UCG评价肺动脉压力的影响尚无相关报告。 目的：观察UCG TR法与心导管法检测ASD患者PASP之间的差异，探讨缺损内径和肺动脉瓣收缩期跨瓣压差值（pulmonary valve pressure gradient，PVPG）对估测PASP的影响，并观察ASD封堵术后PASP与术前差异。 方法：1、在介入封堵术前，68例ASD患者采用UCG TR法估测肺动脉收缩压值（PASP），测定肺动脉瓣收缩期血流速度得到跨瓣压差值PVPG，两者相减计算得到肺动脉收缩压校正值（PASP’）；2、根据缺损内径，将患者分为A组（缺损≤15mm）和B组（缺损＞15mm），观察两组患者UCG测得PASP、PASP’与心导管测得肺动脉收缩压值（PASPr）异同；3、术后三个月随访行ASD封堵术的患者，比较术后与术前肺动脉收缩压值异同。 结果：1、A组患者与B组患者比较，年龄、性别、身体质量指数（BMI）、高血压病史均无差异（P＞0.05）。A组患者PASP［（31.66±6.76）mmHg］、PASP’［（26.86±6.66）mmHg］与PASPr［（28.79±6.43）mmHg］比无差异（P＞0.05）；B组患者PASP高于PASPr［（45.29±13.49）mmHg比（34.56±9.47）mmHg，P＜0.05］，而PASP’［（37.30±12.71）mmHg］与PASPr无差异（P＞0.05）。A组、B组患者PASPr与PASP均呈正相关（r分别为0.664、0.588，P＜0.01），校正后A组、B组患者PASPr与PASP’相关系数均有所提高（r分别为0.700、0.645，P＜0.01）；B组PASPr与PASP偏倚平均为-10.7mmHg，95%CI为（-32.3，10.9），超声测值与导管测值相差10mmHg以上者12例（30.77%），PASPr与PASP’偏倚平均为-2.7mmHg，95%CI为（-21.9，16.5），经PVPG矫正后相差10mmHg以上者12例（30.77%），A组PASPr与PASP偏倚平均为-2.9mmHg，95%CI为（-13.5，7.7），相差10mmHg以上者1例（3.44%），PASPr与PASP’偏倚平均为1.9mmHg，95%CI为（-8.1，12），经PVPG矫正后相差10mmHg以上者1例（3.44%）；2、术后UCG测得PASP［（24.15±3.78）mmHg］与术前心导管测得PASPr［（32.00±8.75）mmHg］相比较有差异（P＜0.001）。 结论：1、通过结合肺动脉瓣收缩期跨瓣压差值差值计算的TR法可以较准确地预计缺损＞15mm组ASD患者的肺动脉收缩压。 2、单纯UCG TR法可以较准确的预计缺损≤15mm组ASD患者的肺动脉收缩压。 3、ASD封堵术可以有效降低患者肺动脉收缩压。

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