肾脏囊性病变的CT表现与Bosniak分级临床应用价值

摘要

目的: 本研究回顾性分析肾脏囊性病变(cystic renal mass,CRM)的CT特征,评估Bosniak分级系统对CRM的诊断价值. 方法: 入组资料为2014年1月至2017年9月天津医科大学总医院行CT平扫及增强检查的且经手术病理证实的158例160个CRM.由一名低年资和一名高年资医师分别对全部CRM进行判读,记录CT特征,包括病变最大径,部位,平均CT值,单房或多房,囊壁厚度,钙化,分隔,壁结节,以及壁结节有无强化等情况.使用Bosniak分级系统对病变进行评估、分级,并与病理结果进行对照. 结果: 1.全部160个CRM,共有28个病灶内出现钙化,其中25个病灶经病理结果证实为良性,仅有3个病灶为恶性,特异度为82.0%,灵敏度为14.3%;共有21个病变囊壁增厚(>2mm),其中16个病灶为恶性,特异度为96.4%,灵敏度为76.2%;共有31个病变内见分隔,分隔厚度>2mm者有14个,其中11个病灶为恶性,3个病灶为良性,特异度为97.8%,灵敏度为52.4%;共有16个病变内出现壁结节,其中14个为恶性,特异度为98.6%,灵敏度为66.7%. 2.低年资和高年资医师诊断为Ⅰ级、Ⅱ级的病灶均为良性,恶性检出率为0%;低年资医师诊断为ⅡF级的病灶中恶性检出率为60%(3/5),高年资医师诊断为ⅡF级的病灶中恶性检出率为12.5%(2/16);低年资医师诊断为Ⅲ级的病灶中恶性检出率为62.5%(5/8),高年资医师诊断为Ⅲ级的病灶中恶性检出率为63.6%(7/11);低年资医师诊断为Ⅳ级的病灶中恶性检出率为87.5%(14/16),高年资医师诊断为Ⅳ级的病灶中恶性检出率为100%(12/12).通过fisher确切概率法检验低、高年资医师各个分级之间的恶性检出率,对于Ⅰ级、Ⅱ级病灶,低、高年资医师恶性检出率一致;ⅡF级病灶低年资医师恶性检出率高于高年资组医师,P值>0.05;Ⅲ级、Ⅳ级病灶高年资医师恶性检出率高于低年资医师,P值均>0.05. 3.分析低、高年资医师ROC曲线下面积.低年资医师ROC曲线下面积为0.985(0.969~1.000),P<0.001;高年资医师ROC曲线下面积为0.988(0.974~1.000),P<0.001.使用Mann-Whitney U检验比较低、高年资医师诊断效能差异有无统计学意义,结果显示P=0.317.使用Kappa一致性检验分析,低、高年资医师使用Bosniak分级对病变进行分级的总符合有中至高度一致性,K=0.612,P<0.001. 结论: 1.肾脏囊性病变内钙化的出现并不能用于判定其恶性程度,而囊壁、分隔增厚以及强化的壁结节更能作为判断CRM恶性程度的标志; 2.低、高年资医师采用Bosniak分级对CRM进行分级诊断,各分级恶性检出率之间无统计学差异,即Bosniak分级对恶性肾脏囊性病变的检出具有良好的稳定性、客观性. 3.低、高年资医师使用Bosniak分级对肾脏囊性病变(CRM)进行分级,均具有较高的诊断效能,并且诊断效能之间无统计学差异.低、高年资医师使用Bosniak分级对病变进行分级的整体具有中至高度一致性.充分说明Bosniak分级是一种简单易学、标准化的诊断及临床处理指南,能明显消除医生临床工作时间与经验等主观因素的影响.

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