前哨淋巴结阳性的Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者免行腋窝淋巴结清扫的可行性研究

摘要

目的： 现阶段，通过前哨淋巴结(Sentinel lymph node，SLN)的状态来制定早期乳腺癌的腋窝处理方案，已成为乳腺癌外科治疗的标准方式：SLN阴性的早期乳腺癌患者，一般可以免行腋窝淋巴结清扫(Axillary lymph node dissection，ALND)，而SLN阳性的患者是否可以免行ALND，仍存有争议。本文旨在通过比较SLN（-）组、SLN(+)=l组、SLN(+)=2组和SLN(+)≥3组间腋窝淋巴结(Axillary lymph node，ALN)的阳性率，探讨SLN阳性的Ⅰ／Ⅱ期乳腺癌患者免行ALND的可行性，寻找SLN阳性患者免行ALND的适应症。 方法： 收集2014年9月至2016年9月来天津医科大学附属肿瘤医院就诊的591例原发性乳腺癌患者的临床和病理资料，根据SLN不同状态将入组患者分为SLN（-）组、SLN(+)=l组、SLN(+)=2组和SLN(+)≥3组。所有患者在行前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy，SLNB)后，均行ALND。最后，比较各组间的ALN阳性率。 结果： 1、共入组患者591例，均成功检出SLN，SLN检出率为l00%，SLN共检出1800枚，中位SLN检出数目为3枚（1-7枚）。其中，SLN（-）组患者320例，SLN共检出820枚；SLN(+)=1组患者172例，SLN共检出540枚；SLN(+)=2组72例，SLN共检出305枚；SLN(+)≥3组27例，SLN共检出135枚。四组患者中位SLN检出数目为分别为3枚（1-7枚）、3枚（1-6枚）、4枚（2-6枚）和5枚（3-7枚）。 2、SLN（-）组ALN阳性的患者16例，ALN阳性率为5.0%(16/320)，即SLN假阴性16例，假阴性率(False negative rate，FNR)为5.0%，准确率为95.0%。SLN(+)=1组、SLN(+)=2组和SLN(+)≥3组的ALN阳性患者分别为14、12和10例，ALN阳性率分别为8.1%(14/172)、16.7%(12/72)和37.0%(10/27)。 3、单因素分析结果显示：ALN转移与原发肿瘤直径、SLN检出数目、阳性SLN数目及ER、PR状态有关(均P＜0.05)。多因素分析结果显示：ER阳性(OR=4.577,95%C/1.842～11.373)，PR阳性(OR=3.654,95%C/1.413～9.448)、阳性SLN数目＞2枚（OR=3.161，95%C/1.358～7.359）以及SLN检出数目＞2枚（OR=14.315，95%C/5.229～39.189）均为ALN转移的独立危险因素(均P＜0.05)。 4、各组患者间ALN阳性率的差异有统计学意义(X2=38.232，P=0.000)。其中，sLN(+)=1组与SLN（-）组ALN阳性率比较差异无统计学意义(X2=1.926，P=0.165);SLN(+)=2组的ALN阳性率高于SLN（-）组(X2=12.062，P=0.001)和sLN(+)=l组(X2=3.876，P=0.049)，差异均有统计学意义；sLN(+)≥3组的ALN阳性率明显高于SLN（-）组(X2=32.939，P=0.000)、SLN(+)=l组(X2=15.751，P=0.000)和sLN(+)=2组(X2=4.714，P=0.030)，差异均有统计学意义。 结论： 基于上述研究结果，认为在乳腺癌腋窝的外科处理决策中，1枚SLN阳性的患者可考虑仅行SLNB而免行ALND，但2枚及以上SLN阳性的患者则仍建议常规行ALND。本研究为SLN阳性患者免行ALND适应症的发现以及腋窝处理决策的制定提供了理论依据，对可免行ALND患者而言有效避免了上肢淋巴水肿、肢体麻木疼痛等并发症，提高了患者的生存质量。但是，由于本研究入组的样本量较少，确切结论还需更多病例数的、更高水平的循证学依据来验证。

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