肾小球IgG、IgM沉积对IgA肾病临床及病理特征影响

摘要

目的： 讨论肾小球IgG、IgM沉积对IgA肾病的临床及病理特点的影响。 方法： 共纳入148例原发性IgA肾病病人，收集2009年6月至2017年7月在天津医科大学第二医院行肾穿刺活检术诊断为IgA肾病的病人的临床数据、病理数据施行回顾性的分析。依据肾穿刺组织中免疫病理染色结果回报是否伴随有IgG、IgM沉积，将病人分为仅有IgA沉积组、IgA+IgG沉积组、IgA+IgM沉积组及IgA+IgG+IgM沉积组，共分为4组。对以上4组病人的基本信息、临床生化特点及病理分型方面进行对比，并采取进入分析方法施行多重线性回归分析讨论影响患者肾小球滤过率(eGFR)的因素。 结果： 148例原发性IgA肾病患者中，单纯IgA沉积组54例，IgA+IgG沉积组13例，IgA+IgM沉积组56例，IgA+IgG+IgM沉积组25例。（1）临床指标，IgA+IgG沉积组较单纯IgA沉积组及IgA+IgM沉积组的血浆白蛋白更低，IgA+IgG+IgM沉积组较IgA+IgM沉积组的血浆白蛋白低（均P＜0.05），其他任意两组间的对比差异没有统计学意义（均P＞0.05）。IgA+IgG沉积组较其他3组的24小时尿蛋白定量更多（均P＜0.05），IgA+IgG+IgM沉积病人较IgA+IgM沉积病人的24小时蛋白尿定量更多，但差异没有统计学意义（P＞0.05）。年龄、性别、病程、血压、血脂、血清免疫球蛋白水平（包括血清IgA、IgG、IgM）、血尿酸、血肌酐及估算的肾小球滤过率（eGFR）等其他的临床生化指标四组间差别均没有统计学意义（均P＞0.05）；（2）病理指标，四组患者在系膜细胞的增生（M）、内皮细胞的增生（E）、阶段性的硬化或粘连（S）、肾小管的萎缩或间质的纤维化（T），即IgA肾病牛津病理分型的分布上没有统计学意义（均P＞0.05）；使用Katafuchi半定量积分法，在IgA肾病的病人中观察到在系膜的增生、炎细胞浸润的活动性病变及肾小管萎缩的慢性病变评分方面，IgA+IgG沉积组较单纯IgA沉积组及IgA+IgM沉积组评分高（均P＜0.05），与IgA+IgG+IgM沉积组对比差别没有统计学意义（P＞0.05）。IgA+IgG+IgM沉积组较单纯IgA沉积组及IgA+IgM沉积组评分高（均P＜0.05），其他任意两组间对比，差异没有统计学意义（均P＞0.05）。（3）eGFR影响因素：回归方程结果显示年纪、肌酐、血清白蛋白与eGFR呈负相关关系，血红蛋白、空腹血糖与eGFR呈正相关，（P＜0.05）。该模型经检验有统计学意义（F=21.253，P＜0.001）。 结论： IgA肾病伴肾小球IgG沉积的病人血清白蛋白更低，24小时尿蛋白定量更多。肾小球IgM沉积对IgA肾病的临床特点没有影响。IgA肾病中，肾小球IgG沉积较仅有IgA沉积或同时伴随有IgM沉积病人在系膜的增生、炎细胞的浸润及肾小管的萎缩等病理指标方面相对较重。

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前言

研究背景

其次衷心感谢苏如松教授、夏天主任、张宁主任、赵爱国主任、康莉老师、李颖老师、戎凯老师、杨虎老师、郭晓

衷心感谢我的师姐梁亚楠在课题设计、临床资料收集的过程中上给予的无私帮助！感谢薛护士长及肾内科的所有护

最后，向三年来所有在学业、工作、生活上给过我关心和支持的老师、同学、朋友们表示衷心的感谢！祝大家事业