右美托咪定联合纳美芬预防瑞芬太尼引起痛觉过敏的临床研究

摘要

目的：研究麻醉诱导前给予右美托咪定联合低剂量纳美芬，对瑞芬太尼所致痛觉过敏的影响。 方法：本研究为随机双盲前瞻性研究。选取天津医科大学总医院2017年3月至2017年12月妇科择期行全麻腹腔镜手术患者120例。美国麻醉医师学会（ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄20～64岁，体重指数18～25kg/m2，采用随机数字表法分为4组（n=30）：R组（对照组，生理盐水3ml），N组（纳美芬0.3μg/kg），D组（右美托咪定0.4μg/kg/h），DN组（右美托咪定0.4μg/kg/h和纳美芬0.3μg/kg）。麻醉诱导前10分钟，分别经静脉注射生理盐水或上述药物。静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg进行麻醉诱导，气管插管后行机械通气。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼0.3μg/kg/min，复合吸入4%～6%地氟醚，维持BIS值45～60，间断静脉注射罗库溴铵维持肌松。手术结束后患者入麻醉后复苏室(PACU),病人行静脉自控镇痛(PCIA)。镇痛方案：舒芬太尼1μg/ml，容量100ml，背景输注速率2ml/h，PCA量0.5ml，锁定时间15min。维持NRS评分＜4分。观察指标：（1）记录各组患者一般资料及麻醉信息：年龄，体重指数，ASA分级，手术时间，瑞芬太尼输注时间，术中地氟醚使用量，术中血管活性药物使用情况；（2）记录术后患者苏醒时间，拔管时间，以及术后PACU5min、10min、15min、30min和60min的Ramsay镇静评分；（3）记录前臂和切口周围术前及术后24h机械痛阈值并计算术后24h切口周围的痛敏面积；（4）术后静止和运动状态下1h、3h、6h、12h和24h的疼痛NRS评分；（5）术后第一次需镇痛的时间及镇痛药物用量，PCIA舒芬太尼消耗量；(6)术后24h恶心、呕吐、寒战、嗜睡、低血压、高血压以及心动过缓等不良反应发生情况。 结果：1、4组患者一般情况、手术时间和瑞芬太尼输注时间比较无统计学差异(P＞0.05)。D组与DN组地氟醚的平均使用浓度较其它组低，具有统计学差异(P＜0.05)。D组的去氧肾上腺素素用量明显高于其它组，具有统计学差异(P＜0.05)。 2、与R组相比，N组与DN组苏醒时间及拔管时间明显缩短（P＜0.01），D组苏醒时间和拔管时间显著延长（P＜0.01）。与R组比较，D组与DN组术后在PACU5min、10min、15min的镇静评分显著升高（P＜0.01），其它时间段评分无显著差异。而D组与DN组比较无统计学差异（P＞0.05）。 3、4组患者前臂及切口周围基础痛阈值组间比较无统计学差异(P＞0.05)。R组术后24h前臂及切口周围痛阈值显著降低（P＜0.01）。与R组比较，前臂及切口周围痛阈值在N组，D组及DN组显著升高，具有统计学差异（P＜0.05）。与N组比较，术后24h前臂及切口周围痛阈值在D组以及DN组显著升高（P＜0.05）。D组与DN组比较无统计学差异(P＞0.05)。4组患者术后切口周围痛敏面积比较有统计学差异，R组显著高于其它3组（P＜0.01）。与N组比较，痛敏面积在D组与DN组显著较少（P＜0.01）。D组与DN组比较无统计学差异(P＞0.05)。 4、4组患者疼痛评分：静止休息状态下N组1h，3h以及D组，DN组所有时间点疼痛NRS评分显著降低（P＜0.05）；与N组比较，D组3-12h及DN组各时间段疼痛评分均降低（P＜0.05）。运动后，NRS评分N组与R组无统计学差异(P＞0.05)；D组与DN组的NRS评分最低，且两组间无统计学差异(P＞0.05)。 5、与R组比较，N组，D组及DN组第一次需镇痛时间显著延长（P＜0.01），且镇痛药用量明显减少（P＜0.01）。与R组比较，PCIA舒芬太尼消耗量N组术后3h，6h及D组和DN组各时间段均显著降低(P＜0.01)。 6、与R组相比，N组，D组,DN组恶心，呕吐，寒战发生率显著降低（P＜0.05），N组，D组与DN组比较无统计学差异(P＞0.05)。D组低血压和心动过缓的发生率较其它组明显升高（P＜0.05）。 结论：1.术前给予低剂量纳美芬0.3μg/kg或右美托咪定0.40μg/kg/h或二者联合，能减轻瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏。 2.术前给予低剂量纳美芬0.3μg/kg可明显缩短患者术后苏醒时间和拔管时间，而给予右美托咪定0.40μg/kg/h可明显延长患者术后苏醒时间和拔管时间。 3.术前给予右美托咪定0.40μg/kg/h联合低剂量纳美芬0.3μg/kg可明显减轻瑞芬太尼所致的术后痛觉过敏，同时减少右美托咪定相关的不良反应。

目录

第一个书签之前

Abstract

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

研究对象和方法

1.1对象和方法

1.1.1研究设计

1.1.2入选标准

1.1.3排除标准

1.1.4剔除标准

1.2试验药物及材料

1.2.1 试验药物

1.2.2 试验器材

1.3 试验方法

1.3.1术前访视

1.3.2麻醉前准备

1.3.3麻醉诱导

1.3.4麻醉维持

1.3.5麻醉复苏

1.3.6 观察指标

1.3.7 相关评分及定义

1.3.8统计学分析

结果

2.1一般资料

2.2苏醒时间和拔管时间比较

2.3患者PACU镇静评分

2.4患者机械痛阈值与切口周围痛敏面积

2.5术后疼痛评分

2.6术后舒芬太尼消耗量

2.7患者术后24h不良反应

讨论

3.1瑞芬太尼与RIH

3.2 RIH临床研究现状

3.3右美托咪定与RIH

3.4 阿片受体拮抗剂与RIH

3.5 小结

结论

发表论文和参加科研情况说明

综述

致谢

个人简历