天津市医疗保险体系运行及支付对策研究

摘要

党的十六大提出要加快建设与经济发展水平相适应的社会保障体系,完善城镇职工基本医疗保险制度,逐步扩大医疗保障覆盖面.本文以作者所在单位--天津市劳动和社会保障局为背景,以天津市城镇职工基本医疗保险运行特别是基金合理支付为研究对象,通过对天津市医疗保险体系运行现状分析,找出其制约因素,并针对这些制约因素,提出了控制医疗保险费用合理支付的措施,以及保证医疗保险基金稳健运行的对策和建议.本文前两章概括介绍了医疗保障的基本概念和国内外的医疗保障制度概况,第三章介绍了天津市医疗保险发展现状,分析了制约天津市医疗保险发展的主要因素,确定了控制医疗保险基金的合理支付是基金稳健运行的重中之重.第四章从理论上系统分析了医疗保险中的道德风险问题.第五章提出了强化医疗服务管理,完善医保基金支出制约机制的建议.

目录

文摘

英文文摘

独创性声明及学位论文版权使用授权书

第一章导言

1.1问题的提出

1.2研究的意义

1.3本文研究的基本思路和主要内容

第二章医疗保障概述

2.1医疗保障在社会保障中的地位和作用

2.2国外医疗保障制度概况

2.3我国医疗保障制度的发展

2.4当前我国医疗保障制度存在的主要问题

第三章天津市医疗保险制度运行情况及问题分析

3.1天津市城镇职工基本医疗保险制度的政策框架

3.2天津市医疗保险工作进展情况

3.3天津市医疗保险运行中存在的主要问题

3.4天津市医疗保险运行的外部环境存在的问题

第四章医疗保险制度改革与道德风险

4.1道德风险内涵的界定

4.2医疗保险享受者的行为特点与道德风险

4.3医疗服务领域中的市场失效与道德风险

4.4医疗保险领域中道德风险的高规避难度探析

4.5制度创新与道德风险规避

第五章强化医疗服务管理，完善基金支付制约机制

5.1控制医疗服务提供方是保证医保基金收支平衡的关键

5.2充分发挥医疗服务第三方购买者的作用

5.3建立医保诚信体系，完善基金支付制约机制

5.4天津市医疗机构诚信等级评定方法分析

结束语

参考文献

致谢