社区老年慢性病患者合理用药审查系统的构建与评价

摘要

随着人口老龄化进程的不断加快，老年人健康及合理用药问题愈加重要。老年人生理功能减退和多种疾病共患，常常多科就诊，多药并用，药物治疗方案复杂，易发生药物不良反应等用药相关问题，严重影响了老年人的健康及生活质量。由药师主导的用药审查干预被国外广泛用于减少老年用药的负性事件、提高药物治疗收益。本研究通过系统分析、抽样调查及类实验研究等方法对用药审查在我国的应用的必要性和可行性进行了深入细致的研究，为我国药政部门及医药工作者开展社区药学服务提供了现实依据和政策参考，主要包括三个部分：
　　首先，对2000-2010年间国内外关于社区老年慢性病患者用药相关问题的干预调查的效果进行系统评价，结果表明药师主导的用药审查对提高患者生命质量、降低住院率和死亡率无显著性影响，对精简用药数量，确定药学服务主题，提高患者药物治疗收益有较好的效果。系统评价为中国社区老年患者合理用药问题干预从理论方法、干预手段、干预效果评价和干预研究设计等提供了新的视角。
　　其次，本研究以石家庄市416例社区老年慢性病患者为研究对象，对其用药相关问题的流行特征系统深入的调查，探讨了社区老年患者服用潜在性不适当药物对其药物不良反应发生率的影响。结果显示随着用药数量的增加，社区老年患者服用潜在性不适当药物的几率增加，药物间相互作用的发生率和药物不良反应发生率也随之增加，高龄老年人焦虑的心理负担加大，生命质量呈下降趋势。国外广泛用于评价老年潜在性不适当用药的工具之一Beers判断标准（2003版）对预测我国社区老年患者发生药物不良反应有重要的应用价值，值得我国医生借鉴。EQ-5D量表对社区老年慢性病患者生命质量评价具有较好的应用价值。
　　最后，根据系统评价结果并结合我国社区老年用药基线调查结果，将Beers判断标准应用在我国社区老年慢性病患者的用药问题评价，从药物使用的安全性、有效性、经济性、适用性四个方面构建了适合我国国情的社区老年用药审查工具TMRCE，并对当前我国建立社区药学服务的必要性和可行性进行了探讨。随机对照实验表明，基于社区老年用药审查辅助工具包的用药审查干预对减少社区用药潜在风险较高人均具有较好的有效性和可行性，值得推广使用，为我国开展旨在提高社区老年药物治疗收益的药学服务进行了有益的探索和可借鉴的模式。

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缩略语目录

第一章 绪论

1.1选题背景及意义

1.2文献回顾

1.3研究内容

1.4研究方法及框架

1.5本章小结

第二章 社区老年用药相关问题药学干预效果系统评价

2.1系统评价方法介绍

2.2系统评价法对社区老年DRPs药学干预效果评价的意义

2.3材料与方法

2.4结果

2.5讨论

2.6本章小结

第三章 基于Beers标准社区老年患者DRPs流行特征的基线调查

3.1研究目的

3.2材料与方法

3.3基线调查结果

3.4讨论

3.5本章小结

第四章 我国社区老年DRPs的用药审查工具开发及模式构建

4.1社区老年用药审查辅助工具（TMRCE）的开发

4.2社区老年DRPs的用药审查模式核心要素

4.3社区开展用药审查药学服务模式应具备的条件

4.4我国药师开展社区药学服务发展面临的主要挑战

4.5本章小结

第五章 基于TMRCE的社区老年合理用药审查干预的实证研究

5.1研究背景

5.2材料和方法

5.3结果分析

5.4讨论

5.5本章小结

第六章 结论与展望

6.1课题研究成果

6.2课题研究的创新点

6.3课题研究的局限性及展望

参考文献

附录

附录1数据提取表

附录2 石家庄市社区老年安全用药调查问卷

附录3 Naranjo 药物不良反应可能性评估表

附录4社区老年合理用药审查目标人群的纳入标准

附录5 患者教育手册

附录6社区老年患者合理用药审查表

附录7 老年患者用药审查药师用表

读博期间发表论文和参加科研情况说明

致谢