前列腺增生症合并前列腺炎症的病因学及临床研究

摘要

[目的]首先是研究手术治疗的前列腺增生症(benignprostatichyperplasia,BPH)病人前列腺组织中炎症和感染的发生率，这种炎症是否加重病人下尿路症状(LUTS)，以及小体积BPHLUTS明显的病人前列腺组织和感染的发生率是否比大体积BPH病人更高。其次是研究感染、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、补体C3与BPH病人前列腺组织中炎症的关系。再次是研究增生前列腺组织感染和局部SIgA的关系，炎症、SIgA、C3与血清前列腺特异性抗原(PSA)的关系，研究前列腺组织炎症是否升高血清PSA。 [方法]手术前所有纳入病人检查了血清PSA、f-PSA、尿常规、尿流动力学，采用IPSS评估LUTS。B超测前列腺体积(经直肠)，并取前列腺液测SIgA和补体C3。术中无菌操作取前列腺组织标本，一部分作实时荧光定量PCR(real-timePCR)鉴定感染与否，一部分送病理检查，作炎症分级，一部分组织行匀浆测SIgA和补体C3。另取10例正常年轻人前列腺液和10例年轻尸体供肾者(经病理检查无炎症)的前列腺标本作为对照组。分组分析：(1)根据炎症程度将有增生前列腺组织炎症的病人分成轻度和中重度炎症两组，比较组间SIgA、C3和IPSS评分差异，分析炎症与PSA的关系。(2)根据real-timePCR结果判断的前列腺有无感染将纳入病人分为增生前列腺组织感染和增生前列腺组织未感染两组，比较两组间SIgA、C3浓度和IPSS评分的差异。(3)根据前列腺体积是否大于30ml将病人分为前列腺大体积和小体积两组，比较两组病人的增生前列腺组织炎症程度、感染率、IPSS的差异。(4)根据尿道是否感染将病人分为尿常规白细胞异常与正常两组，比较两组SIgA浓度、C3浓度、增生前列腺组织感染率等指标的差异。 [结果](1)手术治疗的BPH病人前列腺存在炎症，炎症以腺周为主，腺周炎症率为98％；手术治疗的BPH病人存在增生前列腺组织感染，感染率28.3％； (2)前列腺中重度炎症组前列腺液补体C3浓度为0.41±0.29g/L,轻度炎症组C3浓度为0.13±0.15g/L，对照组C3浓度0±0g/L，ONE-WAYANOVA最小显著差法三组间均数两两比较：前列腺中重度炎症组补体C3浓度较轻度炎症组明显升高(P=0.0000)，中重度炎症组和轻度炎症组均较正常对照组明显升高(P值分别是0.000和0.043)； (3)中重度炎症组IPSS评分20.33±7.30，轻度炎症组IPSS评分20.45±7.33，t检验中重度炎症组IPSS评分和轻度炎症组没有显著差异(t=0.048，p=0.836)； (4)增生前列腺组织感染组轻度炎症发生率53.3％，中重度发生率为46.7％，而增生前列腺组织未感染组轻度炎症发生率86.5％，中重度炎症发生率为13.5％。PearsonChi-Square四格表分析：增生前列腺组织感染组炎症构成比和增生前列腺组织未感染组炎症构成比明显不同，增生前列腺组织感染组中重度炎症发生率明显高于增生前列腺组织未感染组(X2=6.609，P=0.01)；设前列腺轻度炎症为等级1，前列腺中重度炎症为等级2，增生前列腺组织感染组炎症平均秩次32.63，增生前列腺组织未感染组炎症平均秩次24.01，Mann-Whitney秩和检验结果是增生前列腺组织感染组炎症程度明显高于前列腺未感染组(Z=-2.546,P=0.011)； (5)增生前列腺组织感染组前列腺液SIgA浓度为256.09±106.19ug/ml，增生前列腺组织未感染组前列腺液SIgA浓度为417.90±182.54ug/ml，正常对照组列腺液SIgA浓度为55.63±72.81ug/ml，ONE-WAYANOVA最小显著差法三组间均数两两比较结果增生前列腺组织感染组前列腺液SIgA浓度明显低于前列腺未感染组(P=0.001)，增生前列腺组织感染组和增生前列腺组织未感染组前列腺液SIgA浓度均比正常对照组明显升高(P分别为0.005和0.000)； (6)增生前列腺组织感染组前列腺液补体C3浓度0.35±0.30g/L，增生前列腺组织未感染组前列腺液补体C3浓度0.13±0.16g/L，t检验结果表明增生前列腺组织感染组前列腺液补体C3浓度明显高于增生前列腺组织未感染组(t=2.596，P=0.02)； (7)多因素线性回归分析：影响血清PSA升高的主要因素增生前列腺组织炎症(t=3.111,p=0.003)、体积(t=3.111,p=0.003)，设置年龄哑变量，高年龄段血清PSA较低年龄段PSA明显升高(t=2.191,p=0.034)，年龄也是影响血清PSA的一个因素。 (8)小体积组增生前列腺组织感染率18.2％，大体积组感染率30.8％，确切概率法检验表明小体积组增生前列腺组织感染率和大体积组没有显著差异(P=0.705)，小体积组前列腺轻度炎症发生率83.3％，中重度炎症发生率16.7％，大体积组前列腺轻度炎症发生率73.0％，中重度炎症发生率27.0％。确切概率法检验示大小体积组增生前列腺组织炎症程度构成比没有明显差异(P=1.000)； (9)小体积组IPSS评分24.25±3.96，大体积组IPSS评分19.55±7.75，t检验结果是小体积组IPSS评分明显高于大体积组(t=2.765,P=0.009)。 [结论](1)手术治疗的BPH前列腺标本存在炎症，炎症主要存在腺周，其炎症率为98％；手术治疗的BPH病人存在增生前列腺组织感染，感染率28.3％； (2)前列腺中重炎症组和轻度炎症组IPSS评分没有显著差异，提示手术治疗的BPH病人前列腺中存在的炎症可能对LUTS没有影响； (3)增生前列腺组织感染组前列腺中重度炎症发生率明显高于前列腺未感染组；前列腺中重度炎症组前列腺液补体C3浓度显著高于轻度炎症组前列腺液补体C3浓度，提示增生前列腺组织感染和补体系统的激活可能是TURP治疗的前列腺标本中炎症的重要原因； (4)增生前列腺组织感染组前列腺液C3浓度显著高于前列腺未感染组，增生前列腺组织感染组和前列腺未感染组前列腺液C3浓度明显高于正常对照组。提示增生前列腺组织感染是前列腺局部补体系统激活的原因； (5)增生前列腺组织感染组前列腺液SIgA浓度显著低于前列腺未感染组，增生前列腺组织感染组和前列腺未感染组前列腺液SIgA浓度显著高于正常对照组，提示前列腺局部SIgA生成减少可能是增生前列腺组织感染的原因； (6)增生前列腺组织炎症、前列腺体积是手术治疗的BPH病人血清PSA升高的主要原因； (7)没有发现小体积BPH病人LUTS和增生前列腺组织炎症、感染有关。

目录

声明

前 言

对象及方法

结果及分析

讨 论

结 论

参考文献

综 述慢性前列腺炎分类的不足和病因学研究进展

参考文献

附

致 谢