超声心动图评价小儿移植心脏的结构重建及功能改变

摘要

目的(1)用超声心动图的方法探讨小儿心脏移植术后心脏结构及房室瓣口血流随移植后病程发生变化的情况，以了解病程与移植心脏重构和功能的关系。(2)探讨脉冲多谱勒组织成像(PW-DTI)对小儿心脏移植术后心功能评价的意义。(3)对小儿心肌病及先心病心脏移植术后患儿的心脏状况进行比较。 方法第一部分：心脏移植组：共36例，男24例，女12例。按心脏移植术后的时间长短分为移植组A及移植组B。移植组A：为心脏移植术后6个月以内的患儿，共16例；移植组B：为心脏移植术后6个月以上的患儿，共20例；所有患儿均有心内膜活检结果，且显示近期(3个月内)无明显活动排斥反应及其他移植并发症。对照组：共36例。其中对照组A与移植组A相对应，共16例。对照组B与移植组B相对应，共20例。测量参数包括：左室舒张末期内径、右室前后径、左/右房上下径(长径)及左右径(横径)、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量、左室短轴缩短率、左/右室Tei指数及二、三尖瓣前向血流舒张早、晚期峰值速率。 第二部分：受试者同第一部分，心脏移植组36例，对照组36例。所有受试者除测量第一部分已测量的参数外，并测量脉冲多谱勒组织成像(PW-DTI)速度曲线。测量方法为：将脉冲多谱勒组织成像取样容积置于二尖瓣瓣环水平左室侧壁、室间隔及三尖瓣环水平右室壁采样，获取收缩期、舒张早、晚期脉冲多谱勒组织成像运动速度曲线。 第三部分：心脏移植患儿来源同第一部分，共36例。分心肌病组及先天性心脏病组(先心病组)2组。心肌病组19例。先心病组17例。先心病组患儿心脏移植前曾经多次行心脏手术治疗，已经3次手术2例，2次手术4例，1次手术9例，2例尚未行心脏手术。测量参数除第一部分及第二部分已测量的参数外，采用双平面Simpson(辛普森)法测量左室射血分数。 结果第一部分：移植组A(心脏移植后6个月以内)与对照组A各数据比较差异均无显著性意义。但移植组B(心脏移植后6个月以上)的左、右房长径均较对照组B大，三尖瓣前向血流舒张早期峰值速率较对照组B快，差异有显著性意义。移植组A二、三尖瓣反流中度以上仅占6.3％。移植组B三尖瓣反流中度以上占25％，二尖瓣反流中度以上仅5％。 第二部分：移植组的所有脉冲多谱勒组织成像速度曲线参数均较对照组低。二尖瓣瓣环水平左室侧壁舒张早期峰值速率、室间隔及三尖瓣环收缩期峰值速率、舒张早、晚期峰值速率与对照组差异显著。右房长径较对照组扩张，差异有显著性意义。而其它指标移植组与对照组差异无显著性意义。 第三部分：心肌病组及先心病组各参数2组间差异均无显著性意义。 结论(1)在小儿心脏移植术后短期内结构的重建尚未完成，而小儿心脏移植较长时间后结构、血流发生重构。左、右房的长径明显扩大，三尖瓣反流的程度加重，中度以上反流的病例增加。我们认为左、右房长径的扩大主要是由于心脏移植的手术方式所决定。三尖瓣反流的增加可能与右房扩大及反复右室心内膜活检所致的三尖瓣受损有关。(2)脉冲多谱勒组织成像速度曲线参数的结果提示，非排斥期心脏移植术后患儿在常用的心功能指标测值正常时，已存在右室收缩、舒张功能及左室舒张功能的减低，其中以右心室功能减低为明显，这可能与右房长径的扩张有一定关系。我们认为脉冲多谱勒组织成像是一种敏感、简便的测量小儿心脏移植术后左、右室心功能的方法。(3)通过比较小儿先天性心脏病心脏移植患儿和心肌病心脏移植患儿在平均心脏移植两年后超声心动图测量的各项指标，显示这两组疾病患儿心脏移植术后的效果是基本相同的。

目录

声明

前 言

第一部分超声心动图评价小儿心脏移植术后心房及房室瓣血流重构

研究目的

资料与方法

统计学分析

结果

讨论

结论

第二部分多普勒组织成像评价小儿心脏移植后心功能

研究目的

资料与方法

统计学分析

结果

讨论

结论

第三部分小儿先天性心脏病与心肌病心脏移植存活者超声心动图比较

研究目的

资料与方法

统计学分析

结果

讨论

结论

参考文献

综述：小儿心脏移植进展

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