异丙酚、雷米芬太尼TCI全凭静脉麻醉和七氟醚全凭吸入麻醉应用于短小手术的比较

摘要

目的：异丙酚、雷米芬太尼具有快速的药代动力学特征，因此，常用于短小手术的麻醉，特别是计算机靶控输注技术(TCI)的出现，使异丙酚、雷米芬太尼的全凭静脉麻醉可控性更好，血流动力学更加平稳，病人的苏醒更为迅速，但价格较贵；七氟醚具有较小的血气分配系数，因此，诱导快，苏醒快，且无难闻的气味及气道激惹性可用于吸入诱导，特别是对于小儿、困难气道、和惧怕注射痛的病人七氟醚有其优越性。目前尚无将异丙酚、雷米芬太尼TCI静脉麻醉和七氟醚全凭吸入麻醉(VIMA)进行全面比较的报道，因此，希望通过该临床实验能为麻醉医生或病人在选择麻醉方式时提供一定的参考。 方法： 120例行择期腹腔镜胆囊切除术(LC)的病人(ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁)，随机分为两组：异丙酚、雷米芬太尼TCI静脉麻醉组(T组n=60)和七氟醚全凭吸入麻醉组(S组n=60)。诱导：T组使用TCI泵，选用效应室模式：异丙酚3μg/ml，雷米芬太尼6ng/ml；S组使用肺活量法，用8％的七氟醚，新鲜气流量(FGF)共10L/min(氧气和笑气各5L/min)。病人意识消失后，T组给予维库溴铵0.1mg/kg，S组给予芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。术中维持：T组异丙酚2～3μg/ml，雷米芬太尼2～6ng/ml；S组七氟醚呼末浓度维持在1.3％～2.2％。根据血流动力学进行调整。观察指标为：诱导时间，拔管时间，睁眼时间，麻醉恢复室(PACtJ)中停留时间，麻醉过程中血管活性药物的使用情况，术后意识恢复程度(OAAS评分)，认知功能测试(MMSE评分)，术后疼痛评分(VAS视觉模拟评分法)，PACU中使用芬太尼镇痛的人数及芬太尼用量，不良反应和费用等。 结果： ①诱导时间T组明显慢于S组，(p=0.000)，但睁眼时间T组快于S组，(p=0.006)。两组的拔管时间无统计学差别，(p>0.05)。在PACU中停留时间T组短于S组，(p=0.017)。 ②OAAS评分：拔管即刻和拔管后30minT组均大于S组，(p=0.000和p=0.005)，拔管后60min及离开PACU时两组无统计学差别，(p>0.05)。 ③MMSE评分：术后1h的MMSE评分下降>2的病人数两组差别无统计学意义，(p>0.05)。 ④术后使用芬太尼镇痛的病人，T组明显多于S组(53 vs 42，p=0.013)；从芬太尼用量上讲，T组也明显多于s组，(p=0.000)。 ⑤在麻醉诱导及维持阶段两组使用了阿托品和麻黄素的病人数差别无统计学意义，(p>0.05)。在维持过程中使用了降压药的人数T组明显少于S组(1 vs 10，p=0.004)。 ⑥在诱导期两组的不良反应如咳嗽，胸壁强直，喉痉挛等差别无统计学意义，(p>0.05)。T组有77％左右的病人诉有注射点疼痛，S组有2例病人表现出短暂对面罩密闭后(此时并未托下颌)的不适应。拔管阶段，躁动和喉痉挛的发生两组也无统计学差别，(p>0.05)。在PACU中，恶心呕吐的发生率T组低于S组，分别为20％和38％，(p=0.027)。 ⑦经济学的比较：直接费用及总费用：T组明显大于S组，(p=0.000)，而间接费用T组小于S组，但差别无统计学意义，(p>0.05)。 结论： 异丙酚、雷米芬太尼TCI静脉麻醉和七氟醚全凭吸入麻醉各有其优缺点，前者苏醒快，血流动力学较为平稳，恶心呕吐少，但费用较贵，且大部分病人诉有注射点疼痛；后者诱导迅速，苏醒快，费用低，但术中不能完全抑制手术刺激引起的交感兴奋，术后恶心呕吐多。两种麻醉方式均能被大部分病人接受。

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综述：异丙酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉的比较

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