新型磁共振造影剂钆贝葡胺对于肝局灶性病变的应用价值

摘要

目的:探讨钆贝葡胺(Gd-BOPTA，Gadobenate Dimeglumin)对于肝局灶性病变(focal liver lesion，FLL)的诊断价值及磁共振表现的病理基础。 材料及方法: 前瞻性纳入因B超或CT检查怀疑为FLL行MRI检查的患者33例，行常规轴位的T2W和T1W平扫、冠状的T2WI、3D-MRCP、轴位Gd-BOPTA增强的快速梯度回波三维T1W(LAVA序列，GE公司)三期动态扫描(扫描延迟时间为15、55、90秒)、延时扫描(5、10分钟)及肝胆期扫描(20、40、80分钟)，Gd-BOPTA的用量为0.1mmol/kg。33例患者中30例经手术证实，3例经穿刺活检证实，其中肝细胞性肝癌27个，局灶性结节样增生5个，肝血管瘤4个，肝转移瘤4个，肝急性感染2个。所有MRI图像及病理切片汇总，进行以下的分析及数量测量：①常规平扫及LAVA多期扫描不同时相组合显示病灶情况，包括观察肿块的个数、部位、大小、信号特征，边缘清晰度、实质信号的均匀程度等；②肿块多期强化特征：测量肿块及周围正常肝脏实质LAVA不同扫描时相的信号强度(signal intensity，SI)，同时测定体外空气的SI值。计算病灶的信噪比(SNR，signal to noise ratio，SNR=SI<,lesion>/SI<,noise>)及对噪比(CNR，contrast to noise ratio，CNR=(SNR<,lesion>-SI<, hep>)/SI<,noise>)，将各种病灶各期扫描图像的SNR、CNR进行ANOVA分析，分析其差异有无统计学意义；③观察肝胆期各种病灶的信号高低及变化特点，与相应的手术大体标本及病理切片比较，着重观察病灶内细胞状态和毛细胆管发育及分布情况。 结果: 1、Gd-BOPTA增强MRI定性诊断FLL的敏感性及特异性分别为：肝细胞性肝癌93.0％、92.0％，肝局灶性结节样增生83.3％、97.2％，肝血管瘤100％、97.4％，肝转移瘤75％、97.4％，肝感染灶100％，100％。 2、与单纯常规MR平扫相比，常规平扫+动态期+肝胆期扫描图像对于改善病灶的显示情况较常规平扫+动态期图像更明显：明显改善为19个、15个，中度改善为16个、17个，轻度改善为5个、7个，未改善为2个、3个。常规平扫+动态期+肝胆期、常规平扫+动态期及常规平扫三种不同组合观察方式诊断肝细胞性肝癌的ROC曲线下面积分别为0.948、0.895、0.673，前二者间无统计学意义，但均与常规平扫比较有统计学意义，P值均小于0.05； 3、肝胆期FLL的MRI表现及病理所见：①肝细胞性肝癌CNR为-4.11±1.96，其中多数(23个，包括全部低分化者病灶17个)呈均匀稍低信号，病理上均无正常肝细胞及胆汁排泄存在，少部份(3个高分化及1个中分化)呈不均匀稍低信号，内出现散在云絮状或斑点状稍高信号，病理上可见肿瘤细胞瘀胆及部份分泌胆汁现象存在；②肝血管瘤及肝转移瘤无造影剂摄取呈稍低信号，CNR值分别为-3.71±1.48、-3.02±1.70，病理上无正常肝细胞存在；③肝急性感染灶存在摄取略呈等信号，CNR为-0.15±0.07，病理上为正常肝细胞伴部份炎细胞浸润；④肝局灶性结节样增生肿块实质存在摄取呈稍高或等信号，CNR值为2.94±2.94，病理上含有正常肝细胞，并且缺乏排泄胆汁的汇管区，中央疤痕无肝细胞，不存在摄取呈稍低信号。 结论:钆贝葡胺增强MR扫描对于FLL的诊断具有较高的敏感性及特异性；动态期结合肝胆期能显著提高病灶的显示情况，特别是肝胆期造影剂的摄取和排泄情况能较准确反映病理改变，对FLL的鉴别诊断具有重要意义。

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综述新型MRI造影剂钆贝葡胺在肝脏局灶性病变中的临床应用

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