我国医疗体制改革的困境分析与解决对策

摘要

医疗体制改革关系到广大人民群众的切身利益，关系到我国医疗事业的持续、健康发展，也是我国行政管理体制改革的重要内容。改革开放前，我国的医疗体制是按照计划经济体制的模式建立起来的，存在着诸多弊端，“看病难、看病贵”成为长期未能解决的社会问题。改革开放后，我国对医疗体制进行了一系列的改革，取得了一定的成效。但随着社会主义市场经济的发展，改革的步伐相对滞后，使得我国医疗体制受到诸多因素的影响和制约，医疗体制存在的深层次的矛盾日益暴露，医疗改革逐渐陷入困境，已经不能很好的满足人民群众日益增长的医疗服务需求，因此对医疗体制改革在医疗管理体制和运行机制等方面的调整势在必行。 论文主要运用比较分析、归纳演绎等研究方法，以公共产品理论、外部性理论、内部性理论、市场缺陷理论等为基础，从我国医疗事业发展和改革的现状入手，分析了当前医疗体制改革的困境及制约因素。文中重点从宏观角度对中外医疗服务体系、中外医院管理模式进行了比较研究。通过借鉴国外医疗管理体制和运行机制的先进做法，总结改革二十年来的经验和教训，本着公平、效率、质量三者兼顾的原则和以人为本的思想，提出了我国医疗体制改革走出困境的基本对策。 论文力图从分析现阶段我国的医疗体制改革面临的困境角度出发，探讨如何在当前将政府作用与市场机制相结合，有针对性地解决好我国医疗领域的出现的政府职能错位现象，充分发挥市场调节和资源优化配置功能。第一章交代了论题提出的背景即我国医疗体制改革经历的几个阶段，以及医疗体制基本内涵与价值取向；第二章提出了医疗体制改革的理论基础与实践依据。在总结国外医疗体制改革利弊的基础上，从中获得我国改革的启示。第三章阐述了我国医疗体制改革取得的成就及面临的困境。第四章分析了我国医疗体制改革陷入困境的原因。第五章在综合前几章的基础之上，提出了我国医疗体制改革的目标、原则以及走出困境的解决对策。分别是建立合理的医疗体制框架，划分医疗机构类型，理顺政府与医疗机构之间的关系；进行医疗机构资源重组；推进以“三医联动”的医疗综合体制改革；探索新的医院内部运行机制；构筑弱势群体医疗救助体制。从而推动我国医疗体制改革明确方向、走出困境。 论文主题在于研究我国医疗体制改革走出困境的对策，具有极强的现实意义。我国医疗卫生事业正面临前所未有的发展机遇，切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题是时代的要求，也是历史赋予我们的责任。要坚持以人为本，全面落实科学发展观，迎接挑战，全面推进医疗卫生体制改革与发展，不断提高广大人民群众的健康水平，为全面实现建设小康社会的宏伟目标而努力奋斗。

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第一章 导 论

1.1论题提出的背景

1.1.1 1980年代：政策的出台

1.1.2 1990年代：医改浪潮的掀起

1.1.3 2000年：产权改革

1.1.4 2005年：医改变奏，置疑"市场化"

1.2我国医疗体制改革的必要性

1.2.1医疗事业与经济、社会发展密切相关

1.2.2保证群众健康权益是政府的重要职责

1.2.3直接关系到广大群众的切身利益

1.2.4构建和谐社会的重要内容

1.3医疗体制的基本内涵及价值取向

1.3.1医疗体制的基本内涵

1.3.2医疗体制的价值取向

第二章 医疗体制改革的理论基础与国外经验的借鉴

2.1医疗体制运行的理论基础

2.1.1公共产品理论

2.1.2外部性理论

2.1.3内部性理论

2.1.4市场缺陷理论

2.2国外医疗体制改革的经验教训

2.2.1国外医疗体制改革的现状

2.2.2国外医疗体制的利弊

2.2.3国外医疗体制改革中获得的启示

第三章 我国医疗体制改革取得的成就及面临的困境

3.1现阶段我国医疗体制改革取得的成就

3.1.1群众健康水平提高

3.1.2医疗服务体系基本建立

3.1.3城镇医保制度建立、农村合作医疗试点

3.2我国医疗体制改革面临的困境

3.2.1资源不足、配置不合理，医疗与经济发展失衡

3.2.2"看病难、看病贵"问题突出

3.2.3医疗保障体系不健全

3.2.4社会资金难以进入医疗领域，形成多渠道办医格局

3.2.5医药生产流通领域秩序混乱

第四章我国医疗体制改革陷入困境的原因分析

4.1医疗运行机制的弊端分析

4.1.1医院"以药养医"的经营管理模式

4.1.2医疗体制中医患双方存在信息不对称和道德风险

4.1.3医院"点菜"患者"埋单"的医疗运行机制

4.2医疗体制改革的"市场化"问题分析

4.2.1公立医院公益性淡化

4.2.2医疗资源高度垄断

4.2.3"市场化"改革理念混乱

4.3政府"放权弃责"弊端分析

4.3.1政府职能缺位

4.3.2卫生部门缺乏监管

4.4群众对改革"不满意"的实质分析

4.4.1对医疗费用负担不满意

4.4.2对医疗腐败风气不满意

4.4.3对改革中利益失衡不满意

第五章 我国医疗体制改革走出困境的解决对策

5.1我国医疗体制改革的目标和原则

5.1.1改革目标

5.1.2改革原则

5.2建立合理的医疗体制框架

5.2.1划分医疗机构的类型

5.2.2理顺政府与医疗机构之间的关系

5.3进行医疗机构资源重组

5.3.1重组资产，设立分院

5.3.2委托民营企业管理

5.3.3民营企业收购公立医院改制为营利性医院

5.3.4组建医院集团

5.3.5重组改革企业医院

5.3.6开办中外合作、合资医院

5.4推进"三医联动"的医疗综合体制改革

5.4.1"三医联动"的基本内容

5.4.2"三医联动"的政策目标和问题

5.4.3"三医联动"的政策措施

5.5探索新的医院内部运行机制

5.5.1现代医院法人治理结构基本框架

5.5.2新机制下的院长负责制

5.5.3相关配套改革

5.6构筑弱势群体医疗救助体制

第六章 结 论

致 谢

参考文献

在读期间的研究成果