医院组织文化对医生专业独立性的影响

摘要

医生职业精神要求医生作为患者利益的代理人维护患者的利益，在发表治疗方案时其专业判断不受外部因素和自身利益的影响。但随着市场经济的发展和社会转型的推进，医生职业精神逐渐沉沦。如何倡导医生职业精神，确保医生专业独立性，重塑医患信任，已成为当前医院改革迫切需要解决的问题。
　　医生专业独立性是指医生在职业生涯中践行“希波克拉底誓言”，在发表治疗方案时基于其专业判断而不受外部主体的影响。医院改革一方面使医院的结构发生了巨大变化，医生与管理者之间的关系得到从新调整；另一方面伴随医院结构变化的是医院组织文化的转型，这对嵌入组织中的医生产生影响，威胁着医生专业独立性。
　　本文首先对职业精神、医院文化及医生职业承诺和医生与管理者关系等相关理论进行综述和回顾；在此基础上构建医院文化通过职业承诺、医生与管理者目标一致性和权力平衡中介作用对专业独立性产生影响的理论模型。本文分别检验两种不同导向的医院组织文化(行政导向与市场导向)在理论模型中的作用方向，并提出相应的理论假设进行验证。
　　论文采用调查问卷的方法实证检验了不同导向医院组织文化对医生专业独立性的理论模型。以广州中山大学附属第一医院、广州医学院第二附属医院、广州市第一人民医院三家大型三甲医院作为调研单位，共收集38个科室共491名医生的问卷。利用描述性统计和结构方程模型对数据进行分析，并验证提出的理论假设，最后得出：
　　行政导向的医院组织文化会对医生与管理者的权力平衡产生负向的影响，而权力平衡对医生专业独立性产生正的影响，权力平衡在行政导向的医院组织文化与医生专业独立性间起负向的中介作用。市场导向的医院组织文化会对医生与管理者的权力平衡产生正的作用，权力平衡对医生专业独立性产生正的影响，因此权力平衡在市场导向的医院组织文化与医生专业独立性间起正的中介作用。市场导向的医院组织文化会对医生的职业承诺产生正的作用，医生的职业承诺对医生专业独立性产生正的影响，因此医生专业独立性在市场导向的医院组织文化与医生专业独立性间起正的中介作用。

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第一章 绪论

1.1 研究背景

1.2 研究目的与意义

1.3 研究思路与论文框架

第二章 文献回顾

2.1医生职业精神

2.2医院组织文化

2.3医生与管理者关系研究

2.4职业承诺

第三章 理论模型与假设提出

3.1医院组织文化对医生的影响

3.2医生与管理者目标一致的中介作用

3.3医生与管理者权力平衡的中介作用

3.4医生职业承诺的中介作用

3.5医院组织文化对医生专业独立性影响模型

第四章 研究方案设计与实施

4.1实证方法选择

4.2问卷设计

4.3 问卷调查实施

4.4问卷信度分析

4.5问卷效度分析

第五章 实证分析结果

5.1 样本基本信息

5.2 医生专业独立性的调查结果

5.3 因子分析

5.4实证检验结果

第六章 理论意义及政策建议

6.1理论意义

6.2政策建议

6.3研究不足及展望

致谢

参考文献

附录：调查问卷