缓释烟酸对老年脂代谢异常患者的临床对比研究

摘要

背景：血脂异常是老年冠心病进展和再发冠脉事件的独立预测因子，在老年人中引起冠心病的绝对危险度高于一般成年人。老年人血脂异常的特点主要是高胰岛素血症，糖耐量降低，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，甘油三酯(TG)升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低和小而致密LDL增多。目前临床最常使用的他汀类药物虽然降低LDL-C的效果较好，但是在降低TG及升高HDL-C方面并不理想，贝特类药物虽然能较好地降低甘油三酯水平，但升高HDL-C的作用并不尽理想，联合他汀及贝特类药物虽然可以达到较全面的调脂效果，但是却明显增加肌溶解等不良反应，尤其是对于具有高度心血管危害的脂蛋白(a)[Lp(a)]，他汀类及贝特类药物几乎均无降低作用。烟酸本属水溶性维生素，但在服用超过作为补充维生素用途的剂量时，能明显改善血脂代谢。研究表明，合理应用烟酸可以显著降低血液中的TG、Lp(a)、升高HDL-C，具有确切抗动脉粥样硬化的作用。烟酸缓释技术的出现，使烟酸原有副作用的发生率及程度均显著改善。目前国内还没有缓释烟酸针对于老年脂代谢异常的治疗研究。 目的：对比研究烟酸缓释片对老年脂代谢异常患者的临床疗效及安全性，同时通过对比研究来观察缓释烟酸较其他降脂药物在老年调脂治疗中应用的优越性及可行性。 方法：选择2005年11月至2007年1月在301医院门诊就诊的患者及驻京部队干休所离休人员中以甘油三酯升高为主的血脂异常患者61例，随机分为研究组和对照组，研究组31例，其中男23例，女8例，年龄76.9±7.5岁，对照组30例，其中男21例，女9例，年龄75.7±7.0岁。经过两周的药物洗脱期后，研究组于1-4周予烟酸缓释片0.5，1/晚，5-12周予烟酸缓释片1.0，1/晚，非诺贝特组研究期内均予力平之0.2，1/日，研究周期均为12周。所有患者均分别于治疗前后进行血脂、肝肾功能、血常规、纤维蛋白原、颈动脉内膜测定、问卷调查等。统计方法采用SPSS11.5统计软件，根据资料性质分别进行均进行正态性及方差齐性检验，治疗前后比较用配对资料t检验，组间比较采用成组设计t检验，p<0.05认为差异有显著统计学意义。结果：治疗前两组各项指标均无显著统计学差异。治疗后与治疗前相比，缓释烟酸组和非诺贝特组分别降低总胆固醇(TC)10％和14％、TG 28％和53％、 LDL-C6％和7％、Lp(a)26％和6％、TC/HDL21％和15％、血浆纤维蛋白原11％和10％，升高HDL-C 15％和6％。缓释烟酸组与治疗前相比降低TC、TG、Lp(a)、TC/HDL及升高HDL-C均有统计学意义，而降低LDL-C与治疗前相比没有统计学意义。非诺贝特组与治疗前相比降低TC、TG、TC/HDL有统计学意义，而降低Lp(a)、LDL-C、升高HDL均没有统计学意义。两组相比，降低TG、Lp(a)、升高HDL-C的幅度有显著的统计学差异，而降低TC、LDL、TC./HDL的幅度无显著的统计学差异。对颈动脉内．中膜厚度改变无统计学意义。两组治疗后的血糖和治疗前相比均无明显差别，但是两组治疗后相比有统计学的差异。两组研究期内均无严重不良反应发生。 结论：缓释烟酸能显著改善老年血脂异常的血脂谱，在降低TG方面，非诺贝特显著优于缓释烟酸组，在升高HDL-C、降低Lp(a)方面，缓释烟酸显著优于非诺贝特。缓释烟酸可以显著降低血中的纤维蛋白原，对预防血栓形成有积极作用。缓释剂型的烟酸可显著减少传统烟酸治疗脂代谢异常过程中的常出现的面色潮红、肝功能损伤等不良反应的发生率，在老年人中的应用是安全的，但在治疗过程中应注意对血糖变化的监测。缓释烟酸对动脉粥样硬化斑块的作用尚有待于进一步进行研究。

目录

论文说明：英文缩略词表

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研究对象及方法

结果

讨论

本研究的不足之处

结论

参考文献

附综述：缓释烟酸对老年血脂异常的治疗研究

附录

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