脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

摘要

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的重要原因之一。常发于腰区下部，由于腰椎间盘的髓核突出压迫神经根造成腰腿痛或坐骨神经痛。我国政府向WHO提交的2005年中国国家环境与健康状况中的统计数据显示，腰椎椎间盘突出症发病率，居我国各种慢性难治性疾病的第8位。 中医历代学者从无数直观的临床现象总结出“筋出槽、骨错缝”与腰腿痛的关系，并运用脊柱手法治疗源远流长，具有良好的疗效，在我国十分普及并有着广泛的群众影响和推崇者。多数学者推测手法治疗机制是促使突出髓核还纳，改变神经根与突出髓核的位置关系，通过松解神经根与局部组织的粘连而起效。但都缺乏足够的客观证据，不能令人信服，这已成为手法治疗的致命缺陷。 冯天有教授在中西医临床实践的基础上，吸收传统中医的正骨经验，创立的脊柱定点旋转复位法已成为国内最具代表性的手法治疗之一。为给脊柱定点旋转复位法疗效提供客观指标和证据，并进一步为明确脊柱定点旋转复位法解除神经根受压的机理。本课题依据冯天有著《中西医结合治疗软组织损伤》腰椎间盘突出症诊断标准，随机选取腰椎间盘突出症患者80例，为观察和探讨手法治疗解决神经根机械压迫研究排除干扰因素，先予以痹祺胶囊内服和中药(协定处方)外敷及活血化瘀中药静脉输液治10天。选取症状无明显改善患者34例，再予以脊柱定点旋转复位法3周。并观察治疗前后直腿抬高角度(angleofstraightlegraising，ASLR)、视觉疼痛量表(visualanalogue，VAL)、日本骨科学会腰背痛评分(JOA)。治疗前后行磁共振检查(MRI)、磁共振脊髓成像术检查(MRM)，并记录治疗前后MRI轴位相突出髓核矢状径指数(SI)，MRM图像上神经根袖和硬膜囊的夹角，神经根袖直径。 结果显示患者中药治疗后ASLR、VAL、JOA均有明显改善(P＜0.01)，但治愈率只有3.75％。脊柱定点旋转复位法治疗后患者ASLR、VAL、JOA明显优于治疗前(P＜0.01)。患者治疗前MRM显示神经根袖充盈减少、消失、中断，经脊柱定点旋转复位法治疗3周后，患者MRM显示神经根袖直径明显增加(P＜0.01)。患者治疗前后突出髓核矢状径指数(SI)，MRM图像上神经根鞘袖和硬膜囊的夹角无明显变化(P＞0.05)。 通过本课题实验结果我们可以得出： 1、中药治疗疗效肯定，可作为腰椎间盘突出症非手术治疗的一个基础治疗，贯穿整个治疗的过程中；中药治疗腰椎间盘突出症从作用机制上并不针对产生临床症状的始动因素，故中药治疗腰椎间盘突出症应结合其他保守治疗手段。 2、MRM检查反映了突出髓核与神经根之间力学关系，为手法治疗(脊柱定点旋转复位法)彻底解除神经根受压提供了客观的影像学依据，可以用于临床疗效的评判及基础研究等。 3、脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症可以取得确实满意的疗效。脊柱定点旋转复位法是通过纠正推体位移，调整脊柱内外平衡失调，来达到治愈目的的。脊柱定点旋转复位法取得疗效的关键，在于解除神经根受压。纠正椎体位移可能通过降低突出髓核内压力来减轻甚至解除神经根受压，使神经功能障碍锐减或消失。 4、神经根对机械压迫的代偿能力也是保守治疗能够获得良好疗效的基础之一。 综上所述，本课题进一步验证了冯天有脊柱内外平衡失调学说，单(多)个椎体位移理论；为脊柱定点旋转复位法解除腰椎间盘突出症神经根受压提供客观的影像学证据；为进一步从脊柱、椎间盘、突出髓核生物力学特性出发研究手法治疗获效机制提供了新的思路。

目录

文摘

英文文摘

声明

前 言

一中药治疗腰椎间盘突出症的临床研究

二腰椎间盘突出症磁共振椎管水成像表现临床研究

三脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

小 结

参考文献

综述手法治疗对腰椎间盘突出髓核作用机制的研究进展及问题

新医正骨创始人—冯天有教授

攻读学位期间发表文章

致 谢