中西医结合综合治疗儿童肱骨髁上骨折97例临床观察

摘要

目的：观察中西医结合综合治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效，分析其在降低肘内翻的发生率方面的作用机理。
　　方法：收集四川省骨科医院儿童病区2009年收治的97例儿童肱骨髁上骨折患者，所有患者均得以一年的随访。其中男59例，女38例；右侧42例，左侧55例；年龄从1岁到14岁，平均年龄8.34岁；伸直型89例，屈曲型8例，并发尺侧移位87例，并发桡侧移位10例。治疗方法：97例患者均采用手法整复结合尺骨鹰嘴牵引、小夹板、钢托外固定并辅以针灸、按摩、TDP照射治疗等中西医结合的方法进行治疗。观察骨折复位情况、骨折愈合情况、关节屈伸功能的恢复、携带角的丢失等指标。对收集的资料与数据，进行分析。
　　结果：本组病人均得到一年的随访，全组无骨折不愈合、尺神经损伤、骨筋膜室综合症等并发症发生。根据Flynn疗效评价标准：优：骨折解剖对位或接近解剖对位；骨折骨性愈合；肘关节屈伸活动正常或屈伸功能受限＜10°，提携角正常或肘内翻＜5°；良：介于优与差标准之间；差：骨折畸形愈合，肘关节内翻畸形明显，丧失肘关节屈伸功能≥30°，丧失提携角≥15°。其中优：59例，良：37例，差，37例。总优良率为97.9％，肘内翻发生率为17.5%。远低于国内文献报道的最低发生率33%
　　结论：中西医结合综合治疗儿童肱骨髁上骨折疗效确切，尺骨鹰嘴牵引、手法整复、小夹板结合钢托外固定配合合理的功能锻炼及物理治疗的方法，发挥了优势互补，协同作用，能使骨折获得良好的复位、提高并维持复位后骨折的稳定性，在不同环节消除导致肘内翻的危险因素提高了治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效，有效降低了肘内翻的发生率，肘关节外观及功能恢复良好，值得临床推广。

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引 言

正 文

1 临床资料

2.诊断标准：参照《国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准》和《中国骨伤科学》的诊断标准来筛选肱骨髁上骨折患者。

2.1有手掌撑地或肘部着地外伤史。

2.2多发生于儿童。

2.3肘部呈“靴形” 畸形，肿胀、疼痛，肱骨髁上环形压痛，肘关节主动活动功能丧失，肿甚者有张力性水泡，肘后三角关系正常。

2.4 注意检查有无神经、血管损伤，如垂腕征、桡动脉搏动减弱、手指感觉异常等。

2.5 X线摄片可确定骨折类型和移位方向及程度。

2.6肌电图在必要时可了解有无神经损伤及其程度。

2.7彩色B超可作为血管损伤的诊断依据。

3. 纳入病例标准：

3.1符合上述诊断的儿童肱骨髁上骨折病人。

3.2年龄在1-14岁之间。

3.3受伤一周以内的肱骨髁上骨折。

3.4签署知情同意书。

3.5骨折远端尺偏、尺移严重，有尺倾、尺侧嵌插，骨位极不稳定者，Gartland分型Ⅱ、Ⅲ型。

4.排除病例标准：

4.1伴有神经、血管损伤。

4.2伴有严重内科疾病或其他严重并发伤。

5．剔除、脱落和终止试验标准：

5.1剔除标准：

5.2脱落标准：

5.3终止标准：

6．治疗方法：

6．1尺骨鹰嘴牵引操作方法：

6.2手法复位治疗：

6.3小夹板固定：

6.4术后处理：

7. 观察指标及临床疗效评定

7.1观察指标：

7.2临床疗效评定：

8．治疗结果：

讨 论

1.关于肱骨髁上骨折：

2.关于治疗：

3.我们的选择：

4．治疗原理：

5．疗效分析:

6.失败的原因：

问题与展望

1.目前问题：

2.展望：

参考文献

典型病例介绍

致谢

综 述

参考文献