中医药治疗神经性皮炎的系统评价

摘要

神经性皮炎(Neurodermatitis,ND)，是一种情绪波动密切相关与神经系统功能障碍，大脑皮质兴奋和抑制平衡失调有关，以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为主症。近年来发病率有增高趋势,中医治疗对神经性皮炎具有很好的临床效果，且副作用较低。临床上对中医药治疗神经性皮炎报道越来越多。
　　目的：按照循证医学的方法来评价中医药治疗神经性皮炎的疗效性，通过Meta分析系统性评价中医药治疗与西医常规治疗神经性皮炎患者的疗效，从而为中医药治疗的临床运用提供循证医学证据。
　　方法：检索清华同方系列数据库(CNKI)，万方数据库，维普资讯，中国生物医学文献数据库(CBM)，PubMed医学文献检索服务系统，时间截止至2015年10月31日。严格按照制定的纳入标准和排除标准。按照Cochrane Reviewer Handbook5.1对每个纳入试验进行方法学质量评价标准偏倚风险和质量评估，工具包括6个方面：随机分配方案；分配方案隐藏；盲法（研究对象、治疗方案实施者、研究结果测量者，针对每一研究结果评估）；结果数据的完整性（针对每一研究结果评估）；选择性报告研究结果；其他偏倚来源。进行Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件分析证据质量。计数资料采用Peto方法选用比值比OR（odds ratio），均以计算95％可信区间（confidence intervals，CI）。为判断联合各试验进行分析的合理性，采用卡方检验进行各试验间的异质性检验，如果同质性好(P>0.1)使用固定效应模型(fixed effects model)进行Meta分析。同质性不好(P<0.1)则采用随机效应模型(random effects model)进行Meta分析。
　　结果：共收集文献175篇，排除不合格文献，通过阅读全文,诊断明确为神经性皮炎，疗效观察指标标准一致为《中药新药临床研究指导原则》(由中华人民共和国卫生部制定,1997版)或卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》，最终纳入中医药治疗神经性皮炎的随机对照研究(RCT)文献12篇试验研究文献进行系统评价，共计1182例病人，纳入研究方法学质量学评估等级大部分为B级，部分为C级。提取数据后，进行Meta分析系统性评价，结果显示中药内服临床疗效与西药的对比OR为2.66；95%CI为[1.58,4.50]，Z值为3.66，P=0.0002,提示差异有统计学意义；中药内服并用中药外洗的临床疗效与西药的对比OR为4.33；95%CI为[2.25，8.35]，Z值为4.38,P<0.0001提示差异有统计学意义；中药内服并用外用外涂软膏临床疗效与西药的对比OR为2.72；95%CI为[1.36,5.42]，Z值为2.83,P=0.005<0.05提示差异有统计学意义；中药内服+中医理疗临床疗效与西药的对比OR为3.33；95%CI为[1.68，6.60]，Z值为3.45，P=0.0006提示差异有统计学意义，即整体疗效用中药较西药治疗神经性皮炎要好。
　　结论：目前证据显明,中医药治疗神经性皮炎与西医治疗临床疗效较好,且复发率低。本研究的文献对中医药治疗神经性皮炎的文献中报告质量不够高。存在多种方法学缺陷，难免产生各种结果选择性偏倚，影响了试验结果的可靠性及真实性。期待有更高质量的完全临床试验来对本研究结果做进一步的证实，提供更多更好的临床证据依据。

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引言

资料和方法

1研究内容

2研究方法

结果

1.文献检索结果

2.纳入研究资料

3纳入研究的方法质量学评价结果

4临床疗效分析

5证据等级的评价

6收录处方及药物频数统计

讨论

1.古代医家对神经性皮炎的认识

2.现代中医对神经性皮炎的认识

3.本研究纳入的文献质量评价讨论

4.本研究对治疗神经性皮炎的指导意义

结论

问题与展望

1本课题的不足

2今后科研思路

致谢

参考文献

第二部分文献综述

1.中医药对神经性皮炎的研究现状

参考文献

在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果

声明