心房颤动射频消融术后超敏C反应蛋白水平与早期复发的关系

摘要

背景:多项研究结果提示炎症参与心房颤动(房颤)的发生及发展过程,有研究提示房颤射频消融术后早期复发的患者远期治疗效果不佳,而早期复发是否与炎症相关,尚无定论。
　　目的:探讨CARTO指导环肺静脉电隔离房颤射频消融术后5天内超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与房颤早期复发的关系。
　　方法:
　　第一部分:心房颤动射频消融术后超敏C反应蛋白水平与早期复发的关系及其变化因素研究。2008年11月至2011年12月于解放军总医院首次成功接受CARTO指导下环肺静脉电隔离射频消融治疗的药物疗效不佳的非瓣膜性阵发性及持续性房颤患者57例,平均年龄(53.32±9.98)岁,分别于入院后、术后第1、2、3、4、5天清晨采集静脉血,分离血浆,2小时内进行hs-CRP和超敏肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT)水平检测。免疫比浊法检测hs-CRP,电化学发光免疫法检测hs-cTnT,分别由解放军总医院临床检验科及生化科协助完成。为减小房颤对hs-CRP及hs-cTnT的影响,阵发性房颤患者入院后均于窦性心律下留取血液标本。行超声心动图检查测量左房大小及左室射血分数。术式为CARTO指导下环肺静脉电隔离射频消融术。房颤复发定义为体表心电图记录到房颤、房扑或房性心动过速,或24小时动态心电图中出现超过30秒的房颤、房扑或房性心动过速发作。
　　第二部分:心房颤动射频消融术中使用小剂量糖皮质激素对术后超敏C反应蛋白水平及房颤早期复发的影响。回顾性分析2008年11月至2011年12月于解放军总医院首次成功接受CARTO指导下环肺静脉前庭隔离治疗的药物治疗效果不佳的非瓣膜性阵发性及持续性房颤患者91例,平均年龄(54.68+/-10.57)岁。根据术中肺静脉造影前是否静脉给予地塞米松磷酸钠注射液10mg,分为未使用激素和使用激素两组。分别于入院后、术后第1、2、3、4、5天清晨采集静脉血进行hs-CRP和hs-cTnT水平检测;术前进行超声心动图检查。方法同第一部分。房颤术后早期复发的判断标准同第一部分。
　　结果:第一部分:入选房颤患者共57例,男42例,女15例,房颤平均病程59.18±56.20月。8例有三尖瓣峡部依赖性房扑证据者加做了三尖瓣峡部消融。术后5天内,32名患者(56.1％)为窦性心律,25名(43.9%)复发房颤。未复发组与复发组患者的基线临床特征、手术前后血浆hs-CRP、hs-cTnT水平、血浆hs-CRP及hs-cTnT的总升高量(峰值水平—术前水平)、日均升高量(总升高量/达到峰值所用天数)无明显统计学差异(P值均>0.05)。hs-CRP与hs-cTnT日均升高量显著正相关，P=0.044,r=0.268。
　　第二部分:91例患者达到消融终点,年龄27-80岁(54.66+/-10.50岁),男性59例(67.82%)。未使用激素组57例,男性42例(73.68%)。消融术后5天内房颤复发者共36例(36/91,39.56%),未使用激素组与使用激素组复发者分别为25例和11例(25/57 vs11/34,43.86% vs32.35%;P=0.277)。使用激素组术后hs-CRP峰值明显低于未使用激素组(0.67+/-0.79 vs1.12+/-0.79，P=0.009),且两组术后hs-CRP水平的变化与早期房颤复发均未见明显相关。两组间术后hs-cTnT峰值水平无统计学差异(1.29+/-0.47 vs1.27+/-0.48，P=0.898)。
　　结论:1.心房颤动环肺静脉电隔离射频消融术后早期房颤复发与hs-CRP水平二者间相互无直接关系;2.心房颤动环肺静脉电隔离射频消融术后hs-CRP水平升高与射频消融治疗导致的心肌损伤与坏死有关;3.心房颤动射频消融术中小剂量使用糖皮质激素可有效降低术后5天内血浆hs-CRP水平;4.心房颤动射频消融术中小剂量使用糖皮质激素与否与房颤术后早期复发无直接关系。

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英文摘要

第一部分心房颤动射频消融术后超敏C反应蛋白水平与早期复发的关系及其变化因素研究

研究背景

资料和方法

1病例选择

2 研究过程

3 统计分析

结果

讨论

结论

局限性与不足

参考文献

第二部分心房颤动射频消融术中使用小剂量糖皮质激素对术后超敏C反应蛋白水平及房颤早期复发的影响

研究背景

资料和方法

1病例选择

2 研究过程

3 统计分析

结果

1入选患者一般情况及术式:

2 复发情况分析：

讨论

结论

局限性与不足

参考文献

综述心房颤动心室率控制的研究进展

参考文献

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