哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者心理痛苦的相关因素研究

摘要

目的：近年来哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠征（Asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）已经成为严重影响人们生活质量的呼吸道疾病，其病程长、急性加重次数频繁、慢性应激等，导致病情控制不佳，容易导致心理方面问题。本研究采取心理痛苦温度计（Distress Thermometer，DT）对ACOS、哮喘、慢阻肺三组患者进行评分，了解 ACOS患者心理痛苦情况，探讨导致 ACOS患者心理痛苦的危险因素，同时对三组患者心理痛苦的进行对比研究，为患者提供更合理的诊疗依据，更好改善ACOS患者的预后，降低患者家庭及社会负担。
　　方法：选取2016年1月至2017年1月两家三级医院收治的ACOS患者195名、哮喘患者183名、慢阻肺患者200名，入院后3天内发放慢性阻塞性肺疾病自我评估测试问卷（Chronic Obstructive Pulmonary Disease Self Assessment Test Questionnaire,CAT）、哮喘控制测试（Asthma Control Test,ACT）、心理痛苦温度计（DT）、医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）等问卷。研究分两部分：1.统计 ACOS患者显著心理痛苦（DT≥4）的发生率，比较检出组（DT≥4）与未检出组（DT<4）的一般情况、血清学指标等因素上的差异，并研究导致 ACOS患者心理痛苦的危险因素；2.ACOS与哮喘、慢阻肺三组患者心理痛苦情况对比研究。数据经处理后，应用 SPSS18.0统计软件进行分析，P<0.05为有统计学意义。
　　结果：1.ACOS患者显著心理痛苦发生率为41.53%。①两组患者人口学特征进行比较，发现性别、年龄段、居住地、既往史在两组间的分布具有统计学意义（P<0.05），工作状况、婚姻状况、吸烟史、过敏史的 ACOS患者之间无显著差异；相关性分析结果显示：年龄与 DT得分呈正相关（P<0.05），性别、工作、婚姻、居住地、吸烟史、过敏史、既往史、手术史与 DT得分无相关性（P>0.05）；多因素非条件 Logistic回归分析年龄不是影响 ACOS患者心理痛苦发生的独立影响因素。②两组患者的血液生化指标：NEU升高、NEU＃升高、EOS#升高的 ACOS发生显著心理痛苦的患者均高于对照组（P<0.05），HB降低、ALT异常、AST异常、ALB降低、PA异常、UREA异常、CRE异常的 ACOS患者无明显差异（P>0.05）；相关性分析结果显示：NEU、EOS#与显著痛苦得分正相关（P<0.05），PA与显著痛苦得分负相关（P<0.05），而 NEU#、HB、ALT、AST、ALB、UREA、CRE与显著痛苦得分无相关性（P>0.05）；多因素非条件 Logistic回归分析：NEU、EOS#、PA均不是影响ACOS患者心理痛苦发生的独立影响因素。③两组的 ACT、CAT的比较：两组 ACT值存在差异（P<0.05）；CAT值在两组之间无差异（P>0.05）。相关性分析结果显示：ACT值与 DT得分负相关（P<0.05），而 CTA值与 DT得分无相关性；多因素非条件Logistic回归分析：ACT值是影响ACOS患者心理痛苦发生的独立影响因素。④将 PL问题列表进行多因素非条件 Logistic回归分析：经济问题、抑郁、担忧、发热是影响ACOS患者心理痛苦发生的独立影响因素。
　　2.ACOS、哮喘、慢阻肺三组患者比较：性别在三组患者中存在统计学意义（P<0.05），年龄、工作状况、婚姻状况、居住地、吸烟史、过敏史、手术史、既往史均无统计学意义（P>0.05）。ACOS组患者发生显著心理痛苦占41.53%，哮喘患者发生显著心理痛苦占31.69%，慢阻肺患者发生显著心理痛苦占36.0%。血液生化指标示：NEU升高、EOS#升高在三组患者显著心理痛苦发生中存在统计学意义（P<0.05），NEU#升高、NEU升高、HB降低、ALT异常、AST异常、ALB降低、PA异常、UREA异常、CRE异常在三组之间均无统计学意义（P>0.05）。CAT值、ACT值在三组患者发生显著心理痛苦中均无统计学意义（P>0.05）。三组患者显著心理痛苦的PL问题列表无明显差异。
　　结论：1.ACOS患者显著心理痛苦发生率较高，其中女性高于男性，随年龄增加心理痛苦发生率越高，农村患者高于城市、县城患者，有既往史患者高于无既往者。2.ACT值越低 ACOS患者的显著心理痛苦越严重。3.经济问题、抑郁、担忧、发热是影响 ACOS患者心理痛苦发生的独立影响因素。4.ACOS患者显著心理痛苦的发生率明显高于哮喘、慢阻肺患者。

目录

声明

缩略词表

1前言

1.1 研究目的和意义

1.2 目前国内外研究状况及分析

1.3 研究的主要内容

2 ACOS患者的心理痛苦相关因素的研究

2.1 技术路线

2.2 研究对象

2.3 样本量估算

2.4材料及方法

2.5 DT量表的信度和效度评价

2.6研究结果

2.7讨论

3 ACOS与哮喘、慢阻肺患者心理痛苦的对比研究

3.1 研究对象

3.2 材料及方法

3.3 研究结果

3.4讨论

4结论

4.1研究结论

4.2 对临床工作的意义

4.3研究展望

4.4研究不足

5 综述:哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的研究进展

致谢

参考文献

附录

攻读学位期间取得的研究成果