经鼻胃镜检查的临床应用评估及对照研究

摘要

第一部分 目的：探讨使用超细电子鼻胃镜行经鼻和经口的胃镜检查，并与标准胃镜检查相比较，以评估患者耐受性和依从性的差异以及对心血管功能的影响。 方法：将240例来我院行胃镜检查的患者随机分成3组，A组为超细胃镜经鼻检查组(n＝82)、B组为超细胃镜经口检查组（n=79）及C组为标准胃镜经口检查组（n＝79）。在胃镜检查前及检查过程中分别通过监护仪记录患者的收缩压、舒张压、脉率及血氧饱和度；并记录胃镜插入时间和检查完成时间。胃镜检查结束后患者需完成一份问卷调查表。 结果：A组患者的脉率、收缩压、舒张压和心肌耗氧量（心率×收缩压）增加的比例均显著低于B组和C组（P<0.05）；三组在胃镜检查过程中血氧饱和度均有轻微下降，但下降的比例无显著差异。A组患者在胃镜插入时的不适感、检查时恶心及憋气的感受评分最低（P<0.05）；而咽喉痛的程度三组间无统计学差异。检查过程A组较B组和C组所花时间更长（P<0.05），但随着检查例数的增加，A组胃镜插入的时间会逐渐缩短。 结论：鼻胃镜检查患者的痛苦小，依从性和接受度更好，对心血管功能的影响更小，是一种安全、易于掌握的胃镜检查方法。 第二部分 背景：静脉镇静麻醉用于辅助胃镜检查能减轻患者的痛苦，但其存在与麻醉药物相关的心肺并发症以及费用增加等问题。几项研究显示了患者对经鼻胃镜检查有良好的耐受性和依从性。然而关于这两种胃镜检查方法比较的数据却十分有限。 方法：收集同期来我院行经鼻胃镜检查及麻醉胃镜检查的患者各82例，使用心电监护仪监测术中可能发生的心血管不良事件，同时记录胃镜检查所需药物和一次性用品的剂量、胃镜检查完成时间及复苏室时间。采用5级语言评分法评估患者对此次胃镜检查的满意度以及将来是否愿意选择接受同样方式的胃镜检查。 结果：经鼻胃镜组的患者心血管不良事件的发生率更低。经鼻胃镜组与麻醉胃镜组对胃镜检查的接受度评分分别为3.89±0.67和4.15±0.74（P＝0.028），但大多数鼻胃镜组的患者仍认为该项检查可以接受或非常轻松，愿意重复该项检查，两组间计数无统计学差异（P>0.05）。单次麻醉胃镜检查所消耗的药品及一次性用品的成本是经鼻胃镜检查的9.37倍，需要额外的复苏室时间约18分钟以及更多医务人员的协助。 结论：经鼻胃镜检查患者接受度良好，与麻醉胃镜相比更为安全，并大幅降低了检查成本。