冠状动脉旁路移植术后低氧血症相关危险因素分析及治疗

摘要

目的：自九十年代起，随着手术器械的改进，操作技术的提高以及社会认知度的增强，冠状动脉旁路移植术（以下简称冠脉搭桥术）在中国有了飞速的发展，目前已成为心脏外科一个相当重要的组成部分，其术后并发症也逐渐引起了医学界的关注。 冠脉搭桥术后低氧一直是影响冠脉搭桥治疗效果的重要因素，如何降低低氧发生的几率和影响程度，已成为当今心脏外科界一个研究的新方向。本文通过对大宗病例的回顾性分析，旨在探讨与研究冠脉搭桥术后低氧血症相关危险因素及其治疗。 方法：选择上海交通大学医学院附属仁济医院心胸外科于2006年12月至2007年10月间进行的部分约196例冠脉搭桥术病例。通过回顾性分析临床资料，参考EuroSCORE，ACC/AHA指南，并结合我科临床经验，选定年龄，性别，体重，吸烟，术前肺部感染，术前心梗，长期卧床，心功能指标，术前低氧，左室舒张/收缩末期内径，左房内径，射血分数，术中出血量，体外循环，术中低氧，术后三天液体出入量，PCI史等17个备选的危险因素。 资料分为低氧和非低氧患者两组，计量资料采用T检验，计数资料采用卡方检验；对具有明显统计学意义的指标再纳入Logistic回归模型进行分析，筛选出冠脉搭桥术后发生低氧血症的相关危险因素。同时对患者术后相关临床指标进行SAS统计研究，揭示低氧与其它病症的相关性，并对低氧患者的预防与治疗提出建议。 结果：196例患者中共死亡3例，总死亡率为1.53％；死亡原因为低心排2例，心包内填塞1例。低氧患者为97例，总低氧率为49.49％。 单因素分析表明：体重，术前肺部感染，左室舒张末期内径，射血分数，术中低氧，术后第二天液体出入量等六个指标的差异具有统计学意义，P<0.05。对这些指标进行Logistic回归分析，筛选出三个独立的预测因素，分别是射血分数、术中低氧和体重，其预测强度依次递减。 结论：冠脉搭桥患者术后发生低氧血症与体重，术前肺部感染，左室舒张末期内径，射血分数，术中低氧，术后第二天液体出入量等因素有关。心脏射血分数，术中低氧和体重是三个独立的预测因素，其预测强度依次递减。发生低氧者，其与术后肺部感染，心律失常，低心排，肾功能损伤，ICU住院天数等因素均具有明显相关性。本研究可对患者术前肺功能的评估及预防低氧的发生起到积极的作用；同时也对术后低氧的影响程度进行了有效的评测，可望降低围手术期的低氧发生率。