麻醉与术后镇痛方式对手术患者细胞因子影响

摘要

目的：比较腹部手术患者不同麻醉方法对血流动力学及应激的变化，并深入研究不同麻醉与术后镇痛方式对于患者细胞因子的影响。 方法：研究一 34例腹部手术病人随机分为研究组和对照组。对照组采取静脉诱导，全凭静脉维持的全麻。研究组采用硬膜外阻滞复合全麻，比较两组循环和应激指标的变化。研究二 将68例腹部手术病人，随机分为4组，组I为全身麻醉后行PCIA；组II为全麻后行PCEA；组III为全麻复合硬膜外麻醉后行PCIA；组IV为全麻复合硬膜外麻醉后行PCEA。记录患者生命体征、镇痛相关参数。在不同时间点分别采取静脉血，ELISA法测定细胞因子IL-5、IL-6、IFN-γ浓度。 结果：研究一 研究组插管、切皮、拔管时MAP、CO、HR上升幅度较对照组少，SVR低于术前水平，对照组SVR升高且拔管时显著高于研究组。TFI、SV、EVI、EVI/TFI组间无差异，全麻药用量研究组明显少于对照组。术毕对照组血管紧张素II和血糖水平显著高于术前。研究二 组III与组IV所用全麻药物总量明显减少，各组术后疼痛均在可耐受范围内，而组IV术后镇痛效果最佳。IL-5组内和组间比较无明显差异，IL-6各组术后均有明显上升，但组IV上升幅度最小，IFN-γ术后均有明显下降，术后早期组IV下降幅度小于另3组。 结论： 1.硬膜外阻滞复合全麻用于腹部手术，血流动力学稳定，应激反应小，全麻药用量和术后躁动较少。 2.腹部手术患者术后镇痛方式对于免疫抑制的影响大于麻醉方法本身。 3.与PCIA比较，PCEA对免疫的抑制作用更小，更有利于患者术后恢复。