宫颈上皮内瘤样病变累腺深度与锥切范围研究

摘要

目的:测量中重度宫颈上皮内瘤样病变（CINII/III）病灶长度及累及腺体深度，为选择恰当的锥切范围提供依据，以减少复发，防止过度治疗，并随访宫颈锥切术患者的转归。 方法:测量行全子宫切除术患者的HE染色的切片中宫颈鳞状上皮处CIN长度、正常腺体垂直和水平深度以及CIN病变浸润腺体垂直和水平深度。并回顾性分析近5年我院150例CINII/III患者的临床资料，包括术前术后病理诊断的符合度、年龄、产次、文化程度以及预后等。 结果:①宫颈鳞状上皮处CIN中位数3.80mm，第99百分位数（P99）9.79mm。正常宫颈腺体垂直深度平均值18.18mm，99％可信限上限25.40mm；正常宫颈腺体水平深度中位数3.50mm，P99为9.55mm。CIN病变浸润腺体垂直深度平均值9.06mm，99％可信限上限19.50mm。CIN病变浸润腺体水平深度中位数1.10mm，P99为5.00mm。累及腺体垂直和水平深度百分比平均值分别为51％和35％，最大值均为100％。②CINII和CINIII病变长度、累及腺体的深度和百分比差异无统计学意义（P>0.05）。③不同垂直深度CIN累及腺体的水平深度差异无统计学意义（P>0.05）。④85例宫颈锥切术患者中1例复发，2例术后病理切缘阳性，复发率为1.3％，治愈率为96.1％。⑤宫颈锥切术和全子宫切除术术后病理诊断一致者分别占37.65％和41.54％，病理升级者分别占25.88％和24.62％，两组术后病理诊断差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：①正常宫颈腺体垂直和水平深度绝大部分不超过25.4mm和9.55mm（99％可信区间或第95百分位数，以下同）；宫颈鳞状上皮处CIN平均长度绝大部分不超过9.79mm；CIN累及腺体垂直和水平深度绝大部不超过19.5mm和5.00mm。考虑制片时组织缩水因素，则正常宫颈腺体垂直和水平深度绝大部分不超过29.99mm和11.28mm；宫颈鳞状上皮处CIN平均长度绝大部分不超过11.56mm；CIN累及腺体垂直和水平深度绝大部不超过23.02mm和5.90mm。②建议对于CIN累腺患者的锥切术范围应该是象帽子样形状的:即宫颈阴道部切除范围根据阴道镜检查或碘染色标记决定，宫颈管周围切除范围纵向深度24～30mm，水平深度6～12mm，并根据患者的年龄、生育要求作出不同的选择。