慢性鼻-鼻窦炎术后疗效及变应性因素对其影响

摘要

目的：本次研究为了了解慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜鼻窦术后的手术疗效，以生活质量评价及内镜评分情况作为评估ESS术后主客观疗效的指标。另一方面，以血清总IgE浓度、血清特异性变应原IgE半定量检测、血清ECP浓度作为变应性因素客观指标，探索变应性因素对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜鼻窦术后疗效的影响。
　　 方法：对115名慢性鼻-鼻窦炎患者术前进行变应性因素血清相关指标测定：血清总IgE 浓度、血清特异性变应原IgE半定量检测、血清ECP浓度；进行生活质量评价：VAS问卷、SNOT-20问卷、SF-36 问卷；
　　 并进行病史询问、Lund-Mackay CT系统评分、根据慢性鼻窦炎鼻息肉海口标准进行分型分期。ESS术后（1年以上），对该组患者进行随访，实际随访人数74名，进行鼻内窥镜检查，根据术后疗效评定海口标准、Lund and Kennedy内镜评分系统进行客观疗效评估；并对患者进行生活质量评价：VAS问卷、SNOT-20问卷、SF-36问卷。
　　 结果：74名ESS术后1年以上患者，手术有效率为82.4％。术前海口分型各型间有效率有显著性差异（I型患者有效率为93.3％，II型患者有效率为87％，III型患者有效率为53.8％）（χ2=9.21，P=0.01）。无效患者的术前Lund-Mackay CT评分（15.31±4.89）高于有效的患者（11.31±5.96）（Z=-1.97，p=0.048）。结果显示ESS术后患者生活质量评价得到显著改善（VAS评分（t=-17.01，p=0.000），SNOT-20评分（t=-12.324，p=0.000），SF-36评分中生理角色（t=3.06，p=0.03）、躯体疼痛（t=2.6，p=0.011）、条目总分（t=2.89，p=0.005））。无既往手术史的患者的手术有效率（88.2％）、术后Lund and Kennedy内镜评分（1.88±2.05）及术后VAS 评分（21.04±5.70）优于有既往相关手术史患者的手术有效率（60％）（χ2=6.54，P=0.016）、术后Lund and Kennedy内镜评分（3.41±2.10）（Z=2.60，p=0.011）、术后VAS评分（23.47±4.82）
　　 （t=-2.960，p=0.004）。血清总IgE浓度增高的患者术后VAS评分改善（18.22±7.32）明显低于血清总IgE浓度不增高的患者（22.19±9.38）
　　 (Z=-2.03,P=0.046)。术前海口分型II、III型患者中血清总IgE浓度增高的患者手术有效率（70％）、术后Lund and Kennedy内镜评分（3.23±2.66）较血清总IgE浓度不增高的患者的手术有效率（89.7％）（χ2=3.516，p=0.046）、术后Lund and Kennedy内镜评分（1.76±1.52）（Z=-2.143,P=0.032）差。三种及三种以上血清特异性变应原IgE阳性患者的手术有效率（64.3％）、术后Lund and Kennedy 内镜评分（3.13±2.35）较三种以下阳性患者的手术有效率（86.7％）（χ2=3.926，p=0.048）、术后Lund and Kennedy 内镜评分（2.0±2.15）
　　 （Z=-1.998,P=0.046）差。血清特异性变应原IgE 强阳性患者的手术有效率（62.5％）、术后Lund and Kennedy内镜评分（3.69±2.47）、术后VAS评分（25.59±5.12）、术后SNOT-20评分（5.06±3.06）较无血清特异性变应原IgE强阳性患者的手术有效率（87.9％）（χ2=5.600，p=0.023）、术后Lund and Kennedy内镜评分（1.63±1.78）（Z=-3.477，P=0.001）、术后VAS评分（19.16±5.88）（t=3.72，P=0.029）、术后SNOT-20评分（3.46±2.28）（t=-2.295，P=0.025）差。ESS 术后有效患者的血清ECP 浓度（12.01±10.73 ug/L）显著低于无效的患者（23.27±46.02 ug/L）（t=5.201，p=0.028）。血清ECP浓度与Lund and Kennedy内镜评分成正相关（r=0.49，p=0.012）。术前海口分型II、III型患者中，血清ECP浓度增高的患者手术有效率（63.2％）、术后Lund and Kennedy内镜评分（3.40±2.70）、术后VAS评分（24.25±5.19）、术后VAS评分改善（19.35±8.35）较血清ECP浓度不增高的患者的手术有效率（87.5％）（χ2=4.71，p=0.029）、术后Lund and Kennedy内镜评分（1.87±1.83）（Z=-2.269，p=0.023）、术后VAS评分（19.00±5.87）（t=-2.168,P=0.024）、术后VAS评分改善(24.25±9.45)（Z=4.239,P=0.045）差。
　　 结论：1.慢性鼻-鼻窦炎患者，ESS术后在生活质量上有显著性改善。并且术前海口分型、Lund-Mackay CT评分、既往手术史影响ESS术后疗效。2.血清总IgE浓度增高对慢性鼻-鼻窦炎患者术后主观症状改善有一定的负面影响。对术前海口分型II、III型的患者，血清总IgE浓度增高提示客观疗效不佳。3.三种及三种以上血清特异性变应原IgE阳性患者术后客观疗效较差。血清特异性变应原IgE强阳性的患者ESS术后主客观疗效较差。4.血清ECP浓度对慢性鼻-鼻窦炎的患者客观疗效有一定的负面影响作用。对于术前海口分型II、III型的患者，血清ECP浓度增高提示ESS术后主客观疗效不佳。5．血清总IgE浓度与血清ECP浓度增高可能在伴鼻息肉的患者中提示手术疗效不佳。
　　 6 ．本研究为慢性鼻-鼻窦炎的免疫治疗提供了一定的依据，规范的手术治疗如能结合有效的抗变态反应治疗有望能改善慢性鼻-鼻窦炎患者ESS术后疗效及综合治疗效果。