血浆D二聚体在颅脑创伤患者中的临床意义

摘要

目的：观察创伤性颅脑损伤患者静脉血D二聚体（D-dimer）变化规律，其在颅脑创伤中的意义及对预后的评测价值。
　　 研究方法：自20009年12月至2010年6月收集收治入院创伤性颅脑外伤患者。
　　 入选标准：1.年龄≥16岁；2.伤后6小时内至院就诊；3.入院首次头部CT有异常表现或有明显头部损伤。
　　 排除标准：1.伴有身体其他部位明显损伤；2.入院前有长期服用抗凝血药物史或本身伴有凝血功能不全疾病；3.患有严重其他疾病，预后不良患者；伤后至医院就诊时间超过6小时；4.入院前因呼吸心跳骤停而行心肺复苏患者；5.患有重型肝肾疾病，肝肾衰竭患者；6.有失血性休克、DIC表现者。
　　 所有入院患者即刻给予颅脑CT检查，同时进行GCS评分并记录，同时采集患者外周静脉血，检测入院时D-dimer值及常规凝血指标。
　　 所有患者入院后第1、3、7天复查颅脑CT，伤后第1、3、7天临晨通过采集外周静脉血再次检测D-dimer及其他凝血指标。患者预后分析采用伤后6个月格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）。
　　 结果：
　　 一般资料：
　　 最终有40例患者入选，其中男性28例，女性12例。平均年龄46±16.3岁，年龄分布为15岁—76岁（中位年龄45.5 岁）。患者伤后至院时间1—6小时，平均时间为3.38±1.46小时。所有患者中，车祸伤20例，摔伤9例，高空坠落伤6例，暴力击打伤3例，重物砸伤1例，爆炸冲击伤1例。根据入院即刻颅脑CT诊断分类：脑挫裂伤伴颅内血肿19例，脑挫裂伤（不伴明显颅内血肿）10例，单纯硬脑膜外血肿5例，创伤性蛛网膜下腔出血1例，颅内无明显异常病变者3例，弥漫性轴索损伤2例。根据入院时GCS评分，GCS3-5分5例，GCS6-8分8例，GCS9-12分5例，GCS13-15分22例。
　　 1.大部分患者(35/40,87.5％)入院时D-dimer达到最高值，伤后第1、3天D-dimer聚体滴度逐渐下降。
　　 2.入院时GCS评分与血浆D-dimer之间无相关性。
　　 3.入院时GCS评分与伤后半年GOS正相关，r=0.7357(P＜0.05）。
　　 4.入院时D-dimer值与伤后半年GOS负相关，r=-0.6625(P＜0.05）。
　　 5.伤后3天内的D-dimer值与伤后半年GOS负相关（入院时、伤后第1天、伤后第3天D-dimer之和），r=-0.6801(P＜0.05）。
　　 6.在TBI患者不同诊断(根据入院时头颅CT)间入院时D-dimer差异明显(P＜0.05）。
　　 结论：
　　 1.D-dimer在预测TBI 患者伤后半年良好预后有较高价值（AUC=0.8759）。
　　 (1).入院时D-dimer≤3.2mg/L,伤后半年预后良好（GOS4-5）。
　　 (2).5.6mg/L ＞入院时D-dimer ＞3.2mg/L且伤后第1天D-dimer下降≥40％，则患者伤后半年预后良好(GOS4-5)；伤后第1天D-dimer下降＜40％或升高，则患者伤后半年预后不良(GOS1-3)。
　　 (3).入院时D-dimer ≥ 5.6mg/L, 患者伤后半年预后不良（GOS1-3）。灵敏度=100％，特异度=75％，阳性预测值=85.71％，阴性预测值=100％。
　　 2.入院时D-dimer在判断排除脑挫裂伤方面有一定价值，入院时D-dimer≥3.18mg/L时可以肯定存在脑挫裂伤。伤后D-dimer滴度持续增高或伤后第1日D-dimer下降＜40％，有极大可能性伴有脑挫裂伤。

目录

前言

颅脑创伤患者D-dimer 变化特点

不同分组颅脑创伤患者D-dimer变化特点

D-dimer在预测颅脑创伤患者预后中的价值

D-dimer监测对于临床的指导意义

参考文献

附录（综述）创伤性脑损伤后凝血功能指标改变的机制及其临床意义

致谢

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