上海四家医院鲍曼不动杆菌临床分离株的耐药性的实验研究

摘要

目的：了解上海仁济医院东部、仁济医院西部、瑞金医院、东方医院、公利医院四家医院鲍曼不动杆菌的院内感染情况、耐药性以及流行趋势；用重复序列聚合酶链反应（REP-PCR）进行分子流行病学调查，以了解上海地区鲍曼不动杆菌主要流行型别和耐药机制，为临床合理使用抗生素、控制院内感染提供依据。
　　 方法： 1. 收集上海四家医院临床分离鲍曼不动杆菌共204 株。采用琼脂稀释法检测其对13 种抗生素的最低抑菌浓度（minimum inhibition concentrations,MIC）。2. 三维试验检测AmpC 酶表型，EDTA 纸片协同试验检测金属酶表型；PCR 方法检测β-内酰胺酶基因（oxa-23、oxa-24、oxa -51、oxa -58、imp、vim、ampC），主动外排蛋白编码基因（adeB、adeJ、adeE、abeM）及AdeABC 调控基因（adeR、adeS）携带情况。3. 采用重复序列聚合酶链反应（REP-PCR）进行基因分型。
　　 结果：四家医院菌株对环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、复方磺胺甲噁唑、头孢哌酮耐药率均较高，达到90％以上，对左氧氟沙星、多粘菌素B耐药率均相对较低。本研究发现浦东地区医院来源的鲍曼不动杆菌菌株对美罗培南、左氧氟沙星、多粘菌素B 的耐药率均高于浦西地区的菌株。AmpC 酶表型检测以公利医院表型阳性率最高（85％），瑞金医院表型阳性率最低（42.3％）；金属酶表型检测，公利医院和仁济西院未检测到金属酶表型阳性菌株，另外三家医院当中以东方医院检出率最高（27.3％），瑞金医院检出率最低（7.7％）。基因检测结果显示，浦东地区医院来源的鲍曼不动杆菌菌株的OXA-23 和AmpC 酶阳性率要比浦西地区的菌株阳性率高；所有菌株OXA-51 均为阳性，均未检测到OXA-24、OXA-58、IMP-1 基因；仁济东院和东方医院标本中检测到IMP-4 和VIM-2 基因，其他医院标本未检测到IMP-4 和VIM-2 基因；PCR 法检测adeB、adeJ 和abeM 编码基因及AdeABC 外排泵的调控基因adeRS 基因的携带情况发现除了公利医院以外，其他医院菌株均有检测到adeE 基因，外排泵基因表达率浦东地区医院来源的鲍曼不动杆菌均比浦西地区来源的菌株要高。AdeABC 外排泵的调控基因adeS 及adeR 基因表达率浦东地区的菌株均比浦西地区的菌株高。204株菌株重复序列聚合酶链反应（REP-PCR）检测结果显示，上海不同地区医院鲍曼不动杆菌的主要流行型别基本相同，主要型别为A 型，仁济东院ICU、神经外科、普外科等科室存在几种不同型别的鲍曼不动杆菌，其余病区分离得到的鲍曼不动杆菌菌株数量较少，基因型分布也较分散。
　　 结论：鲍曼不动杆菌OXA-23，AmpC 酶，金属β-内酰胺酶基因，外排泵基因检测率和对抗生素耐药率上海浦东地区均高于浦西地区。上海不同地区医院鲍曼不动杆菌的主要流行型别基本相同, 主要型别为A 型，仁济东院ICU、神经外科等科室存在多个型别的鲍曼不动杆菌，临床医护人员应该对此高度重视，及时采取有效的措施，控制鲍曼不动杆菌在医院内的播散。

目录

前 言

第一部分 上海四家医院鲍曼不动杆菌临床分离株的耐药性和表型分析

第二部分 上海四家医院鲍曼不动杆菌临床分离株对碳青霉烯类抗生素耐药机制研究

第三部分 上海四家医院鲍曼不动杆菌临床分离株的同源性分析

全文总结

参考文献

致 谢

附录一:综述鲍曼不动杆菌耐药机制及医院感染防治

附录二:发表论著

攻读硕士学位期间发表的学术论文

论文说明:中英文缩写对照

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