上海市儿童急性白血病室内环境危险因素的病例对照研究

摘要

研究目的：
　　 第一部分探索儿童急性白血病发病的主要危险因素，为一级预防提供科学依据。
　　 第二部分探讨室内空气污染物和电磁辐射等室内环境因素暴露与儿童急性白血病的关系。
　　 第三部分探讨体内重金属暴露水平与儿童急性白血病发病的关系。
　　 研究方法和内容：第一部分儿童急性白血病室内环境危险因素的流行病学调查2009 年1 月至2010 年12 月间，对上海交通大学医学院附属新华医院、上海儿童医学中心、儿童医院及复旦大学医学院附属儿科医院四所医院0～14 岁新发的114 例儿童急性白血病患儿（急性淋巴细胞白血病90 例，急性非淋巴细胞白血病24 例）进行相同性别和年龄（±0.5 岁）门诊/住院非白血病儿童1:1 配对的病例对照研究。对研究对象父母采用问卷调查一般情况和可能的危险因素，包括儿童既往情况、母亲既往及孕期情况、父亲既往情况，家庭装修、杀虫剂使用、父母职业、家庭经济状况等。应用单因素和多因素条件logistic 回归模型相结合的方法进行统计分析。
　　 第二部分室内空气污染物和电磁辐射等室内环境因素暴露与儿童急性白血病的关系研究对第一部分研究对象（病例组及对照组各58 人，其中急性淋巴细胞白血病50 人，急性非淋巴细胞白血病8 人）常住的卧室，用空气采样管测定室内环境污染物甲醛、二氧化氮和17 种挥发性有机物（VOCs）24小时的平均浓度，用便携式仪器检测电磁辐射强度。应用单因素和多因素条件logistic 回归模型相结合的方法进行统计分析。
　　 第三部分体内重金属暴露水平与儿童急性白血病发病的关系分析对第一部分研究对象（病例组50 人、对照组70 人，其中急性淋巴细胞白血病42 人，急性非淋巴细胞白血病8 人）进行尿样中14 种重金属元素含量的测定，并同时检测尿肌酐水平对重金属的浓度进行校正。
　　 应用单因素和多因素非条件logistic 回归模型相结合的方法进行统计分析。
　　 研究结果：
　　 第一部分儿童急性白血病室内环境危险因素的流行病学调查多因素条件Logistic 回归分析结果显示：母亲学历（P=0.001）、确诊前两年感冒次数（P=0.029）、母亲孕期或孕前3 个月化学物质接触（P=0.013）、饮用水源（P=0.033）与儿童急性白血病发病相关。其中，与母亲中等学历（高中及中专）的儿童相比，母亲高学历（大专及以上）的儿童其AL 发病风险增高（OR=5.671, 95％CI 2.253~14.275），且差异有统计学意义（P=0.000）；与确诊前两年感冒次数小于等于5 的儿童相比，感冒次数大于5 的儿童其AL 发病风险降低（OR=0.378, 95％CI0.158~0.905）；母亲孕期或孕前3 个月有化学物质（柴油、汽油、油漆、杀虫剂、除草剂、化肥等）接触史的儿童，其AL 发病风险显著增高（OR=30.305, 95％CI 2.080~441.482）；与饮用自来水的儿童相比，饮用纯净水的儿童AL 发病风险增高（OR=2.516, 95％CI 1.125~5.833），且差异有统计学意义（P=0.025）。我们未发现研究对象既往情况（如药物服用、被动吸烟、化学物质接触）、父母行为习惯（如吸烟饮酒、职业暴露）、家庭装修（如室内装修、家具更换、地板材质）和家居行为（如空调清洁频率、排油烟设施使用）等其他环境因素与儿童急性白血病发病相关。
　　 第二部分室内空气污染物和电磁辐射等室内环境因素暴露与儿童疾病白血病的关系研究室内空气污染物多因素条件Logistic 回归分析结果显示：病例组和对照组间，卧室中室内空气污染物二氧化氮（中位数：0.034 mg/m3和0.013mg/m3，P=0.021）、丁醇（中位数：7.100 mg/m3 和1.800 mg/m3，P=0.005）及四氯化碳（中位数：1.000 mg/m3 和0.550 mg/m3，P=0.006）24 小时平均浓度差异具有统计学意义，病例组均高于对照组。未发现甲醛、苯、总二甲苯等其他空气污染物24 小时平均浓度在两者间具有统计学意义。
　　 研究对象卧室内电磁辐射强度的条件Logistic 回归分析结果显示：电磁辐射强度病例组（中位数：0.20 mG，四分位数间距：0.20-0.80 mG）和对照组（中位数：0.20 mG，四分位数间距：0.20-0.20 mG）间差异亦具有统计学意义（P=0.013），病例组略高于对照组。
　　 第三部分体内重金属暴露水平与儿童急性白血病发病的关系分析研究对象尿中重金属浓度的多因素非条件Logistic 回归分析结果显示：病例组和对照组间，重金属钒（中位数：2.533 vs 1.423 微克/纳克肌酐，P=031）、钴（中位数：0.219 vs 0.728 微克/纳克肌酐，P=0.022）、铜（中位数：80.495 vs 14.920 微克/纳克肌酐，P=0.001）元素浓度差异有统计学意义，其中，钒和铜元素水平病例组高于对照组，钴元素病例组低于对照组。
　　 研究结论：
　　 第一部分儿童急性白血病室内环境危险因素的流行病学调查母亲高学历、母亲孕期或孕前3 个月化学物质接触史、家庭饮用水源可能是儿童急性白血病发病的危险因素；患儿确诊前两年感冒史可能是儿童急性白血病发病的保护因素。
　　 第二部分室内空气污染物和电磁辐射等室内环境因素暴露与儿童疾病白血病的关系研究室内空气中的二氧化氮、丁醇、四氯化碳污染及电磁辐射暴露可能是儿童急性白血病发病的环境危险因素。
　　 第三部分体内重金属暴露水平与儿童急性白血病发病的关系分析环境中钒、钴和铜等重金属的暴露可能与儿童急性白血病发病相关。

目录

前言

第一部分 儿童急性白血病危险因素的病例对照研究

第二部分 室内环境与儿童急性白血病关系：室内检测

第三部分 急性白血病儿童重金属暴露情况研究

全文总结

参考文献

综述：农药暴露致儿童白血病发病机制研究进展

致 谢

攻读学位期间发表学术论文

论文说明：缩略词、图表索引

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