比较乳腺超声、钼靶及磁共振对乳腺癌病灶的敏感性及其诊断价值的研究

摘要

目的：分别研究超声，钼靶及乳腺专用MRI对乳腺浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma, IDC）、导管内癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion, DCIS-MI)及导管内癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)三组患者诊断敏感性，同时分析影响上述三种影像学诊断方法敏感性的因素。进一步比较三者诊断敏感性的差异，探索乳腺超声、钼靶及MRI在乳腺癌诊断中的价值。
　　方法：自2009年8月29日至2011年11月29日，共746名乳腺癌患者在上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受手术治疗，其中13人为双侧乳腺恶性肿瘤，共计759例被纳入本项研究。所有患者术前排除远处转移，不接受新辅助治疗，限期进行手术。术后石蜡病理报告证实：浸润性小叶癌26例，其它类型乳腺恶性肿瘤（神经内分泌癌，Paget’s病，化生性癌，粘液腺癌，髓样癌，小管癌，大汗腺癌，腺样囊性癌，乳腺恶性淋巴瘤，管周间质肉瘤，乳头汗腺癌等）共46例不纳入本项研究，最终入组 IDC患者565例， DCIS-MI患者50例，DCIS患者72例共计687例。患者术前需完善胸部CT及腹部超声排除远处转移，临床评估为 IIIA期及以上患者常规行骨扫描，排除乳腺癌骨转移，转移性乳腺癌患者不纳入此项研究。同时需完善乳房超声、钼靶及 MRI检查。收集患者术后石蜡报告作为诊断金标准，分别研究乳腺超声，钼靶及 MRI对 DCIS，DCIS-MI及 IDC这三类病灶的诊断敏感性，同时研究和分析影响其诊断敏感性的因素，并进一步比较三者诊断敏感性的优劣。
　　结果：乳腺超声对早期乳腺恶性肿瘤如 DCIS及 DCIS-MI诊断敏感性分为71.6％和85.1%，对IDC的诊断敏感性高达95.9%，肿瘤大小是影响其诊断病灶敏感性的因素，P=0.017。在乳腺超声对所有乳腺恶性病灶诊断敏感性的分析中发现肿瘤发生浸润程度及肿瘤病理大小与超声的诊断敏感性相关，P值分别为<0.0003，0.008。钼靶诊断 DCIS敏感性仅为42.4%，是否伴有钙化影响其诊断敏感性，P=0.008。钼靶对 DCIS-MI病灶诊断的敏感性为80.0%，诊断 IDC敏感性为75.5%，患者年龄及钙化是影响其诊断敏感性的因素，P值分别为0.015，0.0003。在使用钼靶检测所有乳腺恶性病灶的分析发现患者年龄，肿瘤浸润程度及钙化影响了钼靶的检出，P值分为0.021，0.016及<0.0001。MRI诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为95.5%，对单纯 DCIS，伴有微浸润的DCIS及 IDC诊断敏感性分别为84.7%，94.0%及97.3%。MRI对分化较差的DCIS似乎具有更高的敏感性，对低分化的病灶无一例漏诊。
　　在340例≤2cm的乳腺癌病灶中比较乳腺超声，钼靶及 MRI的诊断敏感性，结果分别为88.4%，70.2%及94.1%，P=0.000，具有显著统计学差异，提示乳腺 MRI对≤2cm肿瘤的诊断敏感性最高，而钼靶则最差，超声诊断此类较小病灶的敏感性不如2cm以上肿瘤（97.1%）。
　　在浸润程度不同的肿瘤中比较三种影像学方法的敏感性。超声，钼靶及MRI诊断DCIS敏感性分别为71.6%，42.4%及84.7%，P=0.000，MRI诊断敏感性为钼靶的近2倍。对 DCIS-MI病灶诊断敏感性分别为85.1%，80.0%及94.0%，P=0.126，无显著统计学差异。对 IDC这一类最常见的乳腺恶性肿瘤，超声，钼靶及MRI诊断敏感性分别为95.9%，75.5%及97.3%，P<0.0001。对上述三类浸润程度不同的肿瘤，MRI均具有最高的敏感性。
　　进一步研究钙化对乳腺钼靶诊断敏感性的影响，在249例钙化组患者及305例非钙化组患者中，钼靶诊断敏感性分别为64.3%和86.3%，P<0.0001。钙化组中被检出的患者多为绝经前，38.1%患者为 Her2基因阳性，是非钙化组被检出患者的近2倍。
　　结论：乳腺超声，钼靶及 MRI是检测乳腺病灶的常用影像学诊断方法。肿瘤发生浸润的程度及肿瘤病理大小与乳腺超声对恶性病灶的检测敏感性相关，即超声对于导管内恶性病变及较小肿瘤的敏感性较差。钼靶诊断乳腺癌的敏感性并不优越，并受到患者年龄、肿瘤浸润程度及钙化的影响，提示了钼靶对年轻患者的诊断价值有限，对早期导管内恶性肿瘤的敏感性较低，对不伴钙化的病灶敏感性下降。乳腺 MRI对乳腺恶性肿瘤的诊断敏感性很高，并不受患者的临床及肿瘤病理生物学特征的影响，因此在乳腺超声及钼靶诊断价值有限的患者，如小肿瘤、年轻患者、导管内恶性病变及钼靶上不伴钙化的可疑病灶，临床应推荐患者接受乳房MRI帮助进行诊断。
　　虽然 MRI应用于早期筛查和诊断乳腺恶性肿瘤的价值还未得到大型临床试验的证明。但本项研究结果提示了对于较小的恶性病灶，钼靶的诊断敏感性最差，乳腺超声对小肿瘤的敏感性下降，但乳腺 MRI具有最高的诊断敏感性。对早期导管内恶性病变，超声、MMG诊断敏感性有限，MRI对早期乳腺癌尤其是0期乳腺癌的诊断价值最大。对于年轻患者，钼靶的诊断敏感性显著下降，此时需要结合超声及 MRI来帮助进行诊断；同样对于钼靶上不伴钙化的可疑病灶，需联合MRI及超声为临床医生提供更多的信息。

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绪论

材料与方法

2.1 病例资料

2.2 影像学检查

2.3 影像学诊断标准

2.4病理学诊断

2.5统计学分析

3.结果

3.1 肿瘤病理学类型

3.2 手术方式

3.3患者临床特征及肿瘤病理生物学特征

3.4 乳腺超声诊断敏感性

3.5 乳腺钼靶诊断敏感性

3.6 乳腺MRI诊断敏感性

3.7 比较乳腺超声，钼靶及MRI诊断敏感性

4.讨论

5.结论

参考文献

致谢

综述一：

攻读学位期间发表的学术论文

参编书籍