后腹腔镜手术中CO2气腹对麻醉深度监测的影响

摘要

背景:最近研究表明,后腹腔镜手术中CO2气腹的应用对患者呼吸、循环功能会产生一定的影响,但手术气腹期间的高碳酸血症对麻醉深度的影响尚存在争议。Narcotrend脑电意识监测是目前临床广泛使用的麻醉深度监测手段之一,具有操作简便、实时监测、数据可靠等优点。本研究旨在探讨后腹腔镜手术中CO2气腹对麻醉深度(Narcotrend监测)的影响及其临床意义。
　　方法:选择于我院择期行后腹腔镜手术的患者110例,随机分为实验组和对照组。实验组(高碳酸血症组,n=42):通过调节呼吸参数,控制PETCO2在45mmHg~55mmHg之间;对照组(n=47):通过调节呼吸参数,控制PETCO2在40mmHg以下的正常范围内。术中采用七氟醚\地氟醚吸入麻醉维持MAC在1.1水平或维持丙泊酚的效应室浓度在3.5ug/ml水平。记录患者入室后、麻醉诱导后、插管稳定后、摆体位后、气腹开始时及随后每5min的Narcotrend数值(NI)、PETCO2、血压、心率、气道峰压、气道阻力、肺顺应性的数值,直至气腹结束。
　　选择择期行常规肾切除术的患者20例,术中采用七氟醚维持MAC在1.1水平,作为后腹腔镜手术的对照组。
　　结果:不论采用何种麻醉方式,后腹腔镜手术中高碳酸血症组的NI较对照组显著升高(P<0.05)。吸入麻醉维持下,后腹腔镜手术中高碳酸血症组的NI较对照组明显升高(P<0.05)。吸入麻醉亚组分析显示,七氟醚与地氟醚麻醉维持下,后腹腔镜手术中高碳酸血症组的NI较对照组均显著升高(P<0.05);七氟醚与地氟醚麻醉维持下的高碳酸血症组相比无显著性差异(P>0.05);七氟醚与地氟醚麻醉维持下的对照组相比同样无显著性差异(P>0.05)。丙泊酚维持麻醉下,高碳酸血症组的NI较对照组显著性升高(P<0.05)。七氟醚维持下,后腹腔镜手术高碳酸血症组的NI较常规肾切除术组明显升高(P<0.05),但对照组的NI与常规肾切除术组无显著性差异(P>0.05)。
　　结论:1.不论采用何种麻醉方式,后腹腔镜手术中高碳酸血症会使Narcotrend的监测数值升高。
　　2.高碳酸血症引起的Narcotrend数值升高,并非来自麻醉深度的减浅,可能是监测仪的误读。

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绪论

研究对象与方法

1.研究对象

2． 一般资料收集

3． 麻醉实施方案

4． 数据监测与采集

研究结果

1.后腹腔镜手术中高碳酸血症对于麻醉深度监测的影响

2.不同麻醉方式后腹腔镜手术中高碳酸血症对麻醉深度监测的影响

3.不同手术方式对麻醉深度监测的影响

讨论

结论

参考文献

致谢