选择性周围神经切断术治疗痉挛性斜颈的回顾性研究

摘要

背景和目的：外科手术是痉挛性斜颈的最终治疗方法。但由于痉挛性斜颈的病理生理机制不明确，目前国际上没有统一的手术标准，存在多种手术方式，如选择性周围神经切断术、三联术（肌切断术+副神经切断术+选择性周围神经切断术）、微血管减压术、DBS、立体定向毁损术等。其中选择性周围神经切断术由于其较好的疗效以及极少的并发症在国际上有着广泛的应用。术前对颈部痉挛肌肉的精确定位是手术成功的关键之一，本文回顾性研究通过术前颈部CT及EM G检查个体化设计选择性周围神经切断手术方案对痉挛性斜颈手术疗效的影响，为寻求最佳手术方案提供依据。
　　方法：对26例痉挛性斜颈患者进行 TWSTR S（Toronto Western Sp asmodic Toticollis Rating Scale）术前评分，术前行颈部薄层CT及EMG检查，根据CT对比双侧颈部同名肌肉明确痉挛肌肉，以及EMG检查标记的痉挛肌肉，结合临床表现设计选择性周围神经切断手术方案施行手术。术后3-30月随访进行TWSTRS评分，结合术前评分评定手术疗效。评定标准如下：优：TWSTRS评分改善>=75％；良：TWSTRS评分改善>=60%,<75%；进步：TWSTRS评分改善>=25%,<60%；差：TWSTRS评分改善<25%。
　　结果：本组病例有效21例（80%），完全痊愈2例，无效1例，无死亡和严重并发症。在15例行CT检查患者中，优良10例，5例疗效不佳，而未行CT检查患者中仅2例疗效为优良，其余9例疗效不佳。在19例行EM G中，11例疗效优良，未行EMG中1例疗效优良。
　　结论：本次回访研究表明选择性周围神经切断术能有效治疗痉挛性斜颈，术前进行颈部薄层CT检查并根据检查结果个体化设计手术方案能有效提高手术疗效，且能有效缓解痉挛性斜颈伴随的颈部疼痛症状。

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(一) 前言

(二) 对象与方法

1.1一般资料

1.2颈部EMG及CT检查

1.3手术方法

1.4评估与随访

(三) 结果

(四) 讨论

(五) 结论

参考文献

(七) 附录（综述）: 痉挛性斜颈的研究现状

(八) TWSTRS 量表

致谢