锁定钢板内固定与人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的临床报告及Meta分析

摘要

目的：
　　评价锁定钢板切开复位内固定和人工肱骨头置换治疗成人复杂肱骨近端骨折的疗效差异。
　　方法：
　　回顾性分析2010年6月至2013年6月于我院收治并行手术治疗的肱骨近端3部分、4部分骨折（或伴脱位）47例，其中锁定钢板内固定组29例、人工肱骨头置换组18例。观察记录患术后3个月、6个月及12个月的Constant－Murley评分和DASH评分，术后12个月的SF－36量表评分以及术后并发症和二次手术情况。同时计算机检索Cochrane图书馆、ovid、PubMED、Oalib、OCLC等数据库，检索从1990－2013年的有关锁定钢板切开复位内固定和人工肱骨头置换治疗成人肱骨近端骨折的文献资料。比较两者的Constant－Murley评分、并发症及二次手术率，对数据进行异质性检验，用Meta分析方法进行数据处理，估计相对危险度(Relative Risk，RR)及其95％CI(Confidence Interval，CI)和标准均数差(Standard Mean Difference，SMD)及其95％CI。
　　结果：
　　临床研究中两组术后3个月的Constant－Murley评分总分、DASH评分差异无统计学意义，而术后6个月、术后12个月的Constant－Murley评分总分、DASH评分差异有统计学意义，术后12个月的SF－36量表评分的差异无统计学意义。两组术后并发症的比较差异无统计学意义。锁定钢板内固定组2例行二次手术，人工肱骨头置换组无二次手术。Meta分析共纳入10个队列研究共579例进行研究，结果显示在术后Constant－Murley评分方面锁定钢板内固定与人工肱骨头置换有统计学差异（SMD=0.67；95% CI=0.23,1.1；P=0.003）。在术后并发症方面锁定钢板内固定与人工肱骨头置换无统计学差异。（RR=1.51；95% CI=0.98,2.31；P=0.06）。术后二次手术率方面锁定钢板内固定与人工肱骨头置换有显著统计学差异。（RR=2.90;95%CI=1.69，4.99；P=0.0001）。
　　结论：
　　与人工肱骨头置换相比，锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折具有更好的功能结果，相近的并发症，但二次手术率较高。

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绪论

第一部分 锁定钢板内固定与人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的病例对照研究

1 资料与方法

2 结果

第二部分 锁定钢板内固定与人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的Meta分析

1 资料与方法

2 结 果

讨论

结论

参考文献

附录1

附录2

附录3

致谢

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