影响NICU新生儿营养摄入相关因素研究

摘要

第一部分：早期EN支持对NICU新生儿临床结局指标影响
　　目的：了解新生儿监护室(neonatal intensive care unit，NICU)内患儿营养摄入情况和早期肠内营养(enteral nutrition，EN)开展的现状，比较早期开始EN(入院后24h内)和延迟EN(>24h)对患儿营养摄入情况和临床结局指标的影响。
　　方法：本研究为观察性队列研究，观察时间为2013年6月1日至2013年11月30日。记录日龄1-28天的NICU患儿每天EN及肠外营养(parenteral nutrition，PN)医嘱配方量和实际摄入情况、体重变化和临床结局相关指标（住院总时间、住NICU时间、呼吸机及暖箱使用时间、肺炎罹患率、PN使用率等）。分析NICU新生儿生长迟缓和能量摄入不足现状，评价早期EN（入监护室24小时内）和延迟开始的EN（大于24小时）对患者临床结局的不同影响。
　　结果：研究期间我院新生儿监护室共收治722例患儿，其中510例符合要求纳入研究。结果发现，多数患者(n=221；43.3％)平均每天摄入热卡低于60 kcal/kg。生长迟缓在患儿住NICU期间普遍存在，其中早产儿的生长落后更为明显：低于同胎龄体重第10百分位的患儿比例入院时为21.6%，出NICU时增加到67.6%。入院24h内开始EN相比延迟开始EN，可以缩短入院后体重持续下降时间(Od vs.6d，p<0.01)，减少PN使用率(41.7%vs．95.0%，p<0.01)和肺炎发生率(37.5% vs.54.4%，p<0.05)，缩短住NICU时间(8.2d vs.12.Od，p<0.01)，并且增加患儿住NICU期间平均每天能量摄入量(76.7kcal/kg/d vs.63.3kcal/kg/d，p<0.05).
　　结论：危重新生儿需尽早开始EN支持治疗，推荐入NICU后24小时内进行，可加快患儿体重增加速度、改善患儿临床指标，促进预后。
　　第二部分：危重新生儿营养中断相关因素分析
　　目的：探究造成NICU新生儿EN中断的相关因素，并观察EN中断对患儿临床结局的影响。
　　方法：本研究属于观察性队列研究，研究时间为2013年6月1日至2013年11月30日共6个月。记录年龄在1-28天的NICU患儿每天营养摄入(EN、PN)情况、造成EN中断（喂养未按医嘱进行且中断持续时间不少于30min）和PN弃用的原因，并分析持续时间较长的EN中断对患儿营养摄入、临床结局指标的影响。
　　结果共有491例患儿住NICU期间接受至少24h的EN支持治疗，其中204例患儿EN支持期间发生过EN中断（占使用EN患儿的41.5%），累计发生509次，共6951小时。EN中断主要原因为胃肠道不耐受和相关床边操作，两者发生次数占全部EN中断事件的70%（分别为222次，1962h和126次，468h）。其他原因包括：监护室外相关检查（37次），手术相关（25次），哭吵拒食（18次），相关操作禁食准备（17次），抢救(13次)。手术相关原因造成EN中断时间长达3444h，占EN中断总时间的49.5%。有450位（占全部患儿88%）使用PN的患儿（PN使用中位时间为7天），住ICU期间共计发生971次PN弃用事件。造成PN弃用主要原因为：滴速或输注时间受限（522次），血制品替代（269次），抢救（60次），手术相关（54次）等。EN中断与患儿入院后体重持续下降(7.5d vs.4.Od，p<0.05)、住监护室时间(16.9d vs.9.Od，p<0.01)和住院总时间(18.2d vs.12.9d，p<0.01)延长有关，并降低新生儿平均每天能量摄入量(70.Okcal/kg/d vs.62.Okcal/kg/d，p<0.05)和出NICU时经EN台能量摄入量(89.2kcal/kg vs.69.9kcal/kg，p<0.01)。在全部存在EN中断的患儿中，EN中断时间>12h的72例患儿较中断时间<12h的132例患儿，肺炎发病率高(75.0% vs.40.2%，p<0.05)、体重持续下降时间(14.5d vs.6d，p<0.01)以及住ICU时间(21.9d vs.13.5d，p<0.05)均较长。
　　结论：住NICU期间EN中断总时间多于12h明显延缓危重新生儿体重增加并影响临床指标改善。