妊娠期甲状腺疾病与妊娠期糖尿病的关联研究

摘要

目的：
　　1.评估妊娠早期甲状腺疾病与妊娠期糖尿病（GDM）的发生是否具有关联性；
　　2.分析妊娠期甲状腺功能异常与GDM合并存在是否可对妊娠结局造成较多不良影响。
　　方法：
　　1.依照纳入及排除标准收集本院9705例孕妇为研究对象，检测其妊娠早期甲状腺功能指标并分组（临床甲减组、亚临床甲减组、临床甲亢组、亚临床甲亢组、低甲状腺素血症组和单纯 TPOAb阳性组）。GDM的诊断采用口服葡萄糖耐量试验，并收集三点血糖值。统计分析甲状腺功能指标与血糖指标间是否存在线性依存关系及妊娠早期各种甲状腺疾病是否增加GDM的发生风险。
　　2.研究对象的入选方法同上。采用零膨胀泊松回归模型和多元 logistic回归模型来分析TSH、FT4及TPOAb水平异常且分别合并GDM时与巨大儿、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、羊水污染、胎膜早破和早产的发生是否具有相关性。
　　结果：
　　1.低甲状腺素血症组三点血糖值均比甲状腺功能正常组高（t=-4.54，P﹤0.001；t=-6.96，P﹤0.001； t=-5.82，P﹤0.001）；
　　2.各组甲状腺疾病中仅低甲状腺素血症组（16.73％）GDM的发病率较甲状腺功能正常组（9.57%）高（χ2=32.10，P﹤0.001）；
　　3.多元线性回归发现FT4水平与三点血糖值均呈负相关；
　　4.在调整孕妇年龄和BMI后，低甲状腺素血症组仍可增加 GDM49%的发生率（OR1.49，95%CI1.19-1.87）；FT4水平从1pmol/L升高到45pmol/L时，GDM的发生率从26.48%下降到0.71%（P=0.002）；
　　5.单纯 TPOAb阳性合并 GDM分娩巨大儿的可能性增高（t=2.29，P=0.022）；
　　6.当低FT4水平合并GDM以及单纯TPOAb阳性合并GDM时与早产的发生呈正相关（t=3.26，P=0.001；t=2.66，P=0.008）；
　　7.单纯TPOAb阳性合并GDM可增加胎膜早破1.09倍（OR2.09，95%CI1.19-3.67）的发生风险。
　　结论：
　　1.妊娠早期低甲状腺素血症是GDM发生的危险因素，FT4是GDM的保护因素；
　　2.单纯TPOAb阳性合并GDM时，分娩巨大儿的可能性增高；
　　3.低FT4水平合并GDM及单纯TPOAb阳性合并GDM与早产的发生呈正相关；
　　4.单纯TPOAb阳性合并GDM可增加胎膜早破1.09倍的发生风险。

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符号说明

绪论

1.甲状腺功能在妊娠期的变化

2.妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及子代的危害

3.妊娠期糖尿病的发病机制

4.妊娠期糖尿病的危害

5.甲状腺与糖代谢之间的相互作用

6.妊娠期甲状腺功能与糖尿病相关性研究现状

7.甲状腺功能及血糖的筛查现状

第一部分 妊娠早期甲状腺疾病与妊娠期糖尿病的相关性分析

1. 材料与方法

2.结果

3. 讨论

第二部分 妊娠早期甲状腺功能异常合并妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

1. 材料与方法

2. 结果

3 讨论

结论

参考文献

致谢

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