社区中年人群缺血性心血管疾病风险评估及分析研究

摘要

第一部分社区中年人群缺血性心血管疾病风险评估及分析研究
　　目的:
　　缺血性心血管疾病（Ischemic Cardiovascular Disease，ICVD）包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和缺血性脑卒中，是目前全球人类死亡的最主要原因，其发病率和死亡率逐年升高。本课题调研沪东社区45-59岁年龄段人群缺血性心血管疾病的发病危险，为今后观察相关危险因素与缺血性心血管疾病不良事件发生之间的关系提供事实依据及相关指导。
　　方法:
　　按照整群抽样的原则，选择符合年龄段的人群为调查对象，共计636人。采用“国人ICVD十年发病危险度评估表”进行评估。
　　结果:
　　在中年男性人群中，体重指数超常和吸烟的检出率，明显高于女性，差异有统计学意义（p<0.05）。在中年男性人群中，高血压与年龄存在线性趋势（P<0.0001），而在中年女性人群中，高血压、高胆固醇血症与年龄存在线性趋势（P<0.0001）。中危及以上的10年ICVD危险度检出率为6.1%，不同性别的需干预率差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论:
　　本社区45-59岁年龄段的中年人群中，除了45-49岁年龄段的男性，平均危险均高于参考值。我们既往的社区干预人群大多关注65岁以上的老年人，本课题提示将ICVD一级预防的防线前移，干预的年龄段下移，将是今后社区防治工作的重点。
　　意义:
　　对无症状危险人群早期个体化评估，为以预防为主的干预提供依据，改变既往社区医疗模式。
　　第二部分某社区中年人群糖尿病患者综合管理现况与分析
　　目的:
　　了解并分析上海市沪东社区45-59岁年龄段人群糖尿病的社区综合管理现况。
　　方法:
　　选取2013年10月至2014年5月间上海市沪东社区卫生服务中心45~59岁的常住人口为调查对象。按照整群抽样原则抽取上海市沪东社区33个居民委员会中的8个，共纳入1104例。本研究由问卷调查（性别、年龄等）、体格检查（血压、体质量）和实验室检测（血糖、血脂等）组成。依据《中国2型糖尿病防治指南》（2013版）的社区综合控制目标进行评判。
　　结果:
　　本研究最终纳入1018例，糖尿病患病率12.38%，知晓率73.81%。女性糖尿病患者空腹血糖及糖化血红蛋白达标率分别为24.7%和41.1%，均低于男性，差异有统计学意义（p<0.05）。糖尿病患者的血压、血脂、体质量的社区控制达标率男性和女性间无差异。随着体质量的增高，糖尿病患病率随之增高（p<0.01）。糖尿病前期的患者中，男性的吸烟率高于女性，差异有统计学意义。将被调查人群分为非糖尿病组、糖尿病前期组以及糖尿病组，Cochran-Armitage趋势检验显示，吸烟率有逐步增高趋势，而体质量达标率逐步下降，差异均有统计学意义（p<0.01）。
　　结论:
　　本社区中年人群糖尿病女性患者的空腹血糖管理有待提高。糖尿病前期比例占13.06%，吸烟、超重等不良生活方式的干预有待进一步加强。提示社区全科医生应在结合国内外指南的基础上，将糖尿病一级预防的切入点提前，提前关注糖尿病前期患者、干预相关危险因素，促进有效的糖尿病社区管理。
　　第三部分加拿大初级卫生保健对社区家庭医学的借鉴
　　本文针对当前的社区现况，结合加拿大家庭医学在家庭医生的持续性培养、导师制度的建立、团队支撑、质控管控等初级卫生保健中的作用，分别从提升我国家庭医生整体职业质量、以社区老年人看护及慢性病管理为锲入点，提出了目前家庭医疗制度改革的若干建议。

目录

声明

英文缩略语索引

第一部分社区中年人群缺血性心血管疾病风险评估及分析研究

绪论

1.研究方法

2研究内容

3.研究结果

4.讨论

5.结论

第二部分某社区中年人群糖尿病患者综合管理现况与分析

背景

1 对象与方法

2 结果

3讨论

4 结论

背景

一、 提升整体服务质量

二、当前社区改革的锲入点

三、我们可借鉴的做法

参考文献

致谢

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