不同麻醉方法对肺癌手术患者免疫功能的影响

摘要

目的:
　　探讨全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者免疫功能、炎性反应及术后镇痛等方面的影响，从而探寻一种更加适宜的麻醉方式。
　　方法:
　　选取择期行胸腔镜肺癌根治术的患者90例，性别不限，年龄18～75岁，美国麻醉医师协会分级Ⅲ级及以下，分为全身麻醉组和全身麻醉联合硬膜外组（GE组）。其中全身麻醉组根据是否应用右美托咪定再分为全身麻醉不含右美托咪定组（G组）和全身麻醉含右美托咪定组（GD组）。三组患者随机入组，每组30例。GE组于麻醉诱导前行T7～T8硬膜外穿刺置管，2%利多卡因3ml确定平面后用0.375%罗哌卡因3～5ml/h持续硬膜外泵注。全身麻醉组采用双盲法在麻醉诱导后于10min的间隔时间内，静脉泵注20ml药液，内含右美托咪定1μg/kg或生理盐水。三组麻醉诱导以BIS值40～60为目标，采用丙泊酚T C I3～4μg/kg、舒芬太尼0.5～0.6μg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg，双腔支气管插管后行机械通气。麻醉维持同样以BIS值40～60为目标调整丙泊酚TCI的用量，术中间断注射舒芬太尼、罗库溴铵。于手术前（T0）、手术结束时（T1）、手术后24 h（T2）三个时间点，抽取外周静脉血，检测T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞）及自然杀伤细胞（NK细胞）的比例和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）及相关的白细胞介素（IL-1β、IL-6、IL-10）水平。麻醉结束时记录丙泊酚、舒芬太尼、输入液体的量和手术时间。记录术中特殊情况，随访患者手术后2h（T3）、手术后24h（T4）两个时间点的镇静、镇痛评分情况，记录患者术后不良反应、并发症和住院时间。
　　结果:
　　G组、GD组、GE组分别有6、2、5例患者术中快速冰冻切片病理检查结果显示为良性病变，予以剔除。三组患者的性别构成、年龄、身高、体重、手术时间的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。三组在T1和T2时间点的CD3+、CD4+、NK细胞比例和IgA、IgG、IgM水平均显著低于同组T0时间点（P值均<0.05），IL-1β、IL-6、IL-10的水平显著高于同组T0时间点（P值均<0.05）。三组间各时间点CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞的比例和IgA、IgG、IgM水平的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。同G组相比，GD组和GE组在T1和T2时间点IL-1β、IL-6的水平显著降低，IL-10水平显著升高（P值均<0.05）。与G组相比，GD组与GE组的术后镇静程度较好，差异具有统计学意义（P<0.05）。与G组、GD组相比，GE组的术后镇痛效果较好，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　结论:
　　对于胸腔镜行肺癌根治术的患者，与全麻不含右美托咪定组相比，右美托咪定能减轻促炎性因子的释放，改善患者术后的镇静，减轻患者术后的恶心；硬膜外阻滞麻醉不仅具备右美托咪定的上述优势，而且能减轻患者术后的疼痛。因此右美托咪定不能完全代替硬膜外阻滞，排除对于硬膜外阻滞操作并发症的顾虑，全麻联合硬膜外阻滞是胸腔镜肺癌根治术患者最佳的麻醉方式。

目录

缩 略 语 表

绪论

第一章 资料与方法

1 患者入选标准

2 患者排除标准

3 患者剔除标准

4 分组情况

5 麻醉方法

6 主要麻醉药品及仪器设备

7 观察指标

8 血样采集

9 C D 3+、CD 4+、CD8+、NK细胞的检测

1 0 Ig G、IgA、Ig M的检测

11 IL-1β、IL-6、IL-1 0的检测

12 术中数据记录及术后随访情况

13 统计学方法

第二章 结果

1 患者的基本临床信息情况

2 患者围术期各时间点C D3+、CD4+、C D8+、NK细胞的分析

3 患者围术期各时间点IgG、IgA、IgM的分析

4 患者围术期各时间点IL-1β、IL-6、IL-10的分析

5 患者术中用药、补液及手术时间的分析

6 患者术中血压心率的变化情况

7 患者围术期镇静评分的数据分析

8 患者围术期镇痛评分的数据分析

9 患者术后不良反应、肺部并发症及住院时间情况

第三章 讨论

第四章 结论

参考文献

附录1：美国癌症联合委员会（ AJCC）修订的TNM国际肺癌分期标准（第七版）

附录2：第 7版肺癌患者综合分期评定

致谢

攻读学位期间发表的学术论文和参与研究的课题

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