功能性单心室Fontan手术分期策略及中远期预后分析

摘要

目的：
　　分析影响Fontan手术近期及远期预后的单因素及多因素指标，比较不同分期Fontan手术疗效及对远期预后的影响。
　　方法：
　　回顾分析1999年1月至2014年1月间于上海儿童医学中心心脏中心所有接受Fontan手术患儿，通过患儿病史获得围手术期及随访临床数据。通过SPSS19.0软件行Student’st检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验、log-rank检验、Kaplan-Meier曲线分析等双尾检验，p值小于0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1999年1月至2014年1月间，共737名患儿于上海儿童医学中心心脏中心接受Fontan手术，总体术后早期生存率为94.6%，术后5年、10年存率分别为91.9%±1.1%与89.3%±1.9%;总体5年、10年累积无Fontan循环失败率为90.7%士1.2%与84.9%士2.9%；其中接受I期Fontan手术患儿189例，术后早期生存率为95.7%，术后5年生存率为93.3%±2.0%，术后5年、10年累积无Fontan循环失败率分别为92.2%±2.1%与86.9%±4.0%;接受分期Fontan手术患儿548例，术后早期生存率为94.1%，术后5年生存率分别为91.7%±1.2%，术后5年、10年累积无Fontan循环失败率分别为90.3%±1.4%与83.4%±4.5%。所有存活患儿中总随访率为91.8%，青春期-成人阶段预后仍需进一步随访研究。
　　I期Fontan手术与分期Fontan手术早期失败危险因素分别为Fontan手术时低年龄与右室主导型单心室、体外循环时间延长、术中补片扩大肺动脉分支，远期失败危险因素分别为心脾综合征与术前平均肺动脉压力增高、术后房室瓣反流中度及以上，随访过程中超声心动图下下腔静脉血流速度减缓与管道开窗血流速度增快提示远期预后不良。
　　结论：
　　I期Fontan手术以及分期Fontan手术近、远期预后均良好，I期与分期Fontan手术近远期预后无显著差别。Fontan手术分期应采取个体化策略，对于已经错过双向Glenn手术最佳时机，或未出现无严重紫绀、活动耐量下降、单心室代偿良好的患儿，可考虑直接行I期Fontan手术纠治。

目录

缩略词

绪论

第一部分：I期Fontan手术近、远期预后及其影响因素

引言

对象与方法

结果

分析与讨论

结论

第二部分：分期Fontan手术近、远期预后及其影响因素

引言

对象与方法

结果

分析与讨论

结论

第三部分：Fontan手术总体预后及分期策略

对象与方法

结果

分析与讨论

结论

第四部分：结论

英文译文

参考文献

致谢

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