左心瓣膜置换术后三尖瓣功能性关闭不全患者再次手术的远期预后分析：三尖瓣再次手术时机的评估

摘要

目的:报道左心瓣膜置换术后出现功能性三尖瓣关闭不全(FTR)患者行再次三尖瓣手术的远期效果及预后，评估FTR患者再次外科手术的合适时机。
　　方法:回顾性分析1999年1月至2013年1月期间，既往左心瓣膜置换术后出现功能性三尖瓣关闭不全并于我院再次进行三尖瓣手术的患者共59例，入组患者平均年龄为51.7±8.6岁，其中男性17例，女性42例。46例(78.0％)患者术前心功能分级(NYHA)大于Ⅱ级，术前左心室舒张末径为49.0±9.4mm，射血分数为60.4±10.1％。主要心脏不良事件(MACE)设置为:术后死亡、术后出现三尖瓣中量或以上返流、卒中、再次心脏手术、心力衰竭及瓣膜手术相关并发症（术后心内膜炎、心源性重要器官功能衰竭、人工瓣膜功能失灵、血栓形成及出血事件）。
　　结果:对所有患者术后随访资料进行分析，平均随访时间为51.1(21-188)个月。本组患者共进行三尖瓣成形术40例，三尖瓣替换术19例;合并同期行主动脉瓣置换术8例、二尖瓣置换术12例及双瓣置换术5例。5名患者于围术期内死亡，其中4例死亡原因为围术期低心排综合症、右心功能衰竭，1例死于术后肺部感染。2例患者于随访中死亡。因此患者围术期死亡率及总体死亡率分别为8.5％及11.9％。24例(41％)患者在随访中出现主要心血管事件。远期随访30例(58％)生还患者术后心功能得以改善。单因素分析显示心功能NYHAⅣ(p=0.008)、术前右室功能不全(p=0.037)、合并同期再次左心瓣膜手术(p=0.017)及行TVR术(p=0.002)是患者再次行三尖瓣手术后全因死亡的危险因素。多因素分析显示术前右心功能不全是影响患者远期预后的独立危险因素[HR，3.0;95％ CI，1.11-8.2; P=0.031]。右心功能不全患者术后8年免于主要心脏时间生存率明显较低(14％±12.4％ vs52.5±10.3％; Log rank p=0.022)
　　结论:对于右心功能仍处于代偿期的功能性三尖瓣关闭不全的患者而言，再次三尖瓣手术的远期手术效果较佳，在患者出现右心功能不全之前积极地进行再次手术治疗三尖瓣病变，可能使患者获益。

目录

英文缩略词表

摘要

前言

基线资料与研究方法

结果

1．手术结果

2．随访结果

3．预后因素分析

讨论

结论

参考文献

附图表

综述 功能性三尖瓣关闭不全患者的外科再次手术治疗

个人简历

硕士在读期间发表的论文及参加的学术活动

致谢

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