慢性肾功能衰竭的舌象改变与肾功能损害中医辨证相关性的临床研究

摘要

目的： 通过临床研究，观察慢性肾功能衰竭患者舌象与中医辨证分型、西医分期之司的内在联系，通过数据分析，探索诊断慢性肾功能衰竭的客观化辨证的方法，的慢性肾功能衰竭的临床辨证分型，为中医建立并完善辨证治疗体系进行必要的探索。 方法： 结合慢性肾功能衰竭中医证候辨证参考标准，征求专家意见，设计出“慢性肾功能衰竭中医证候调查表”。收集符合纳入标准的慢性肾衰患者100例，记录其晨起八时至十时未进餐时舌像，由三名资深教授专家严格按照舌诊定义，采用双盲法辨别出每一舌图所具有的特征及所属舌象，对舌图与该病临床相关数据用PSS13.0软件加以全面统计，建立慢性肾功衰竭患者舌象资料数据库。提取患者舌色、舌苔、舌形舌态之间及结合临床表现、西医分期与中医证型的关系进行分析。对舌象在慢性肾功能衰竭患者不同辨证分型及分期中的相关性进行观察。()中医客观化研究寻求理论依据。 结果： 1.100例慢性肾功能衰竭患者舌色的分布为：淡白舌>淡红舌>淡紫舌>淡暗>暗红舌、红舌青紫舌；舌苔的分布为：厚腻苔>润苔>浊腻苔>少津>滑腻苔、苔>少苔>剥脱苔；舌型舌态的分布为：裂纹舌>齿痕舌>胖大舌>瘀斑舌>瘦小舌歪斜舌>舌疮。 2.100例慢性肾功能衰竭患者与30例肾功能正常的成人舌像比较： 舌色比较发现：淡白舌、淡红舌、淡紫舌具有统计学意义P<0.05；暗红舌红舌则未具临床意义P>0.05，而青紫舌不具有可比性； 舌苔比较发现：厚腻苔统计学意义也最为明显P<0.01，其次是润苔及浊腻P<0.05；而滑腻苔、滑苔、少苔、少津、剥脱苔均无临床统计意义。薄白苔正常舌象，在正常组舌苔中占93.3％，而肾衰组无一例，临床具有显著的统计意义P<0.01： 舌形舌态比较发现：裂纹舌统计学意义最为明显，其次为齿痕舌、胖大舌及斑舌，但瘦小舌临床不具有统计学意义，歪斜舌及舌疮不具有可比性。 3.慢性肾功能衰竭患者不同分期舌象分布规律： 舌色的比较：仅有淡白舌及淡红舌具有临床统计意义P<0.01。而其他各舌色在慢性肾衰的分期中不具有统计意义。在淡白舌的分期分布中，4期所占比例达63％，远高于2期的18％及3期的26％，；而淡红舌则恰与此相反，在2、3期所占比例分别为39％、29％，而至4期则无1例。 舌苔的比较：厚腻苔、浊腻苔、润苔具有临床统计意义P<0.01。而其他舌苔要素不具有临床诊断价值。其中浊腻苔主要分布于慢性肾衰尿毒症期，占50％；而润苔及厚腻苔则主要分布于慢性肾衰2、3期，分别占36％、14％和39％、49％。经卡方检验表明在慢性肾衰2期患者中厚腻苔与润苔相比较无统计学意义，P>0.05；而在3期患者中厚腻苔与润苔相比较具有统计学意义，P<0.05。 舌形舌态的比较：齿痕舌、裂纹舌、及胖大舌均具有统计学意义。其中2期患者齿痕舌所占比例最重(42％)，其次是裂纹舌、胖大舌；3期患者中则以裂纹舌较为多见(49％)，其次为胖大舌、齿痕舌；裂纹舌在终末期所占比率最重，达94％，其次是裂痕舌及瘀斑舌。经比较，齿痕舌与胖大舌、裂纹舌在2期患者当中具有统计学意义，P<0.05。而3期则不具统计学意义。在4期的比较中，裂纹舌与胖大舌、齿痕舌具有统计学意义，P<0.05。 4.慢性肾衰患者中医各证型间舌象分布规律： 舌色变化：脾肾气(阳)虚型为：淡白舌>淡紫舌>淡红舌>淡暗舌>青紫舌、红舌：肝肾阴虚型为：淡红舌>淡白舌>淡紫舌>淡暗舌、红舌>暗红舌；气阴两虚型为：淡白舌>淡紫舌>暗红舌>淡红舌、红舌淡暗舌：阴阳两虚型为：淡白舌>淡红舌>淡紫舌>淡暗舌。 舌苔变化：脾肾气(阳)虚型：厚腻苔>润苔>浊腻苔>滑腻苔、滑苔、剥脱苔、少津；肝肾阴虚型：浊腻苔>润苔>厚腻苔、少津>少苔>滑腻苔、滑苔、剥脱苔；气阴两虚型：少津>厚腻苔、浊腻苔、润苔>滑腻苔>少苔、剥脱苔；阴阳两虚型：厚腻苔>滑苔、少津>浊腻苔、润苔>滑腻苔。 舌形舌态变化：脾肾气(阳)虚型：齿痕舌>胖大舌>裂纹舌>瘀斑舌；肝肾阴虚型：裂纹舌>齿痕舌>胖大舌>瘀斑舌>瘦小舌：气阴两虚型：裂纹舌>齿痕舌>瘀斑舌>胖大舌>瘦小舌>歪斜舌、舌疮；阴阳两虚型：裂纹舌>胖大舌>齿痕舌>瘀斑舌>瘦小舌、歪斜舌。 结论： 1.慢性肾功能衰竭患者舌象中，舌色的红淡比例最高，与肾功能损害呈正相关。肾脏损害愈严重，舌质淡白愈明显。而淡红舌则与此相反。 2.舌苔的厚腻、浊腻对慢性肾功能衰竭诊断价值高。结果显示，润苔、厚腻苔、浊腻苔是随着肾功能发展进行性变化的过程。且厚腻苔向浊腻苔的转化，是肾功能转为尿毒症期的一项敏感性指标。 3.舌形舌态的比较中发现，裂纹舌、齿痕舌、胖大舌、瘀斑舌均具有统计意义，其中裂纹舌对于诊断尿毒症具有指导意义，齿痕舌与失代偿期的诊断密切相关，但各舌态未发现与肾功能损害有演变规律。 4.慢性肾功能衰竭患者阴虚证候中阴虚舌象(红舌、少苔、剥脱)并不多见，提示临床用药勿用温燥。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

第一部分理论研究

1.中医学对慢性肾功能衰竭的认识

2.慢性肾功能衰竭中医证型规范化研究

2.1宏观角度研究

2.2微观角度研究

3.舌诊研究

3.1舌诊的方法学研究

3.2舌诊的临床应用研究

3.3病理舌象研究

3.4慢性肾功能衰竭舌像研究新进展

第二部分临床研究

1.资料与方法

1.1慢性肾衰诊断标准及分期标准

1.2慢性肾衰诊断的纳入标准

1.3慢性肾衰诊断排除标准

1.4慢性肾衰中医证候诊断标准

1.5调查内容

1.6本课题操作方法

1.7慢性肾衰临床舌象观察项目

2.结果

2.1慢性肾功能衰竭患者舌象分布特征

2.2慢性肾衰患者与正常对照组舌象比较

2.3慢性肾衰患者舌象与分期之间相关性研究

2.4慢性肾衰患者舌象与中医辨证分型的相关性

3.讨论

3.1本课题研究方法分析

3.2本课题出现的主要舌象形成机理分析

3.3慢性肾衰患者舌象的分布规律

3.4慢性肾衰组患者与正常人组间舌象差异的分析

3.5慢性肾衰患者舌象与肾功能改变相关性分析

3.6慢性肾衰患者中医辨证分型与舌象相关性分析

4.结语

附表 舌象定义

参考文献

致谢