非酒精性脂肪肝证型与血清学及影像学相关性临床观察

摘要

目的：确定NAFLD中医证型为肝郁脾虚、湿热内蕴、痰瘀互结、肝肾不足四型。分析各证型的血清学水平和B超影像学改变，探讨其与中医证型的相关性，从而建立NAFLD中医辨证分型的客观标准。 方法：筛选120例观察对象均为确诊的NAFLD患者，同期收集健康对照组20例(NC组)。所有NAFLD患者按中医辨证分型分为肝郁脾虚、湿热内蕴、痰瘀互结、肝肾不足四型；根据B超结果分为轻度、中度、重度三组；测定患者的体重指数(BMI)，腰臀比(WHR)，肝功能(ALT、AST、GGT)，血脂(TC、TG、HDLC、LDL-C)，空腹血糖(FPG)，空腹胰岛素(FINS)水平；采用稳态模式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，胰岛素敏感性指数(ISI)，反应胰岛B细胞分泌功能的指标(HOMA-IS)等，分析四组中医证型与上述血清学指标和B超影像学改变之间的相关性。 结果：1.NAFLD患者的脂肪肝严重程度从肝郁脾虚组、湿热内蕴组、肝肾不足组到痰瘀互结组逐渐加重；2.四型NAFLD患者的BMI、WHR均较正常对照组明显升高，有差异(p<0.05)；从肝郁脾虚组、湿热内蕴组、痰瘀互结组到肝肾不足组BMI逐渐增高，但各组间无差异性(p>0.05)；3.四型与健康对照组比较ALT、AST、GGT均有不同程度的升高，但以湿热内蕴组和痰瘀互结组升高明显，湿热内蕴组的ALT、GGT明显高于NC组和肝郁脾虚组，有差异(p<0.05)；4.四组TC、TG、LDL-C均高于正常对照组，有差异性(p<0.05)，痰瘀互结组的TC较肝郁脾虚组与正常对照组明显增高，有差异性(p<0.05)；肝郁脾虚组与痰瘀互结组的HDL-C均低于NC组，有差异(p<0.05)；肝肾不足组、痰瘀互结组的LDL-c高于肝郁脾虚组和湿热内蕴组，有差异(p<0.05)；四组之间HDL-C、LDL-C改变与健康对照者间无差异(p>0.05)；5.四组中湿热内蕴组、痰瘀互结组、肝肾不足组的FPG、FINS、HOMA-IR均较NC组明显升高，ISI明显降低，有差异性(p<0.05)；湿热内蕴组、痰瘀互结组、肝肾不足组较肝郁脾虚组FINS、HOMA-IR有升高，ISI则有降低，有差异(p<0.05)；中医分型各组的HOMA-IS与NC组无差异(p>0.05)；湿热内蕴组与痰瘀互结组、肝肾不足组三组间各指标均无差异(p>0.05)。 结论：1.肝肾不足是NAFLD的重要病机，肝肾不足型是NAFLD必不可少的证型之一。因此，参照各家，将NAFLD中医证型划分为肝郁脾虚、湿热内蕴、痰瘀互结、肝肾不足四型，基本可以代表NAFLD的证型特点；2.NAFLD患者脂肪肝严重程度与中医辨证分型密切相关，B超提示的影像学改变可以作为区别中医各证型的客观检查之一；3.NAFLD中医证型与血清学检查指标：ALT、AST、GGTtTC、TG；FPG、FNIS等之间具有一定的相关性，可作为中医辨证分型的客观指标之一；4.NAFLD中医证型与患者的BMI、WHR等指标有一定联系；5.通过分析NAFLD中医证型与血清学和影像学之间的相关性，建立中医证型的客观标准，可以指导NAFLD的中医辨证论治。

目录

文摘

英文文摘

声明

引言

第一部分非酒精性脂肪肝中医证型的研究

一、中医对非酒精性脂肪肝病因病机的认识

二、非酒精性脂肪肝中医证型的分型概况

三、非酒精性脂肪肝中医证型的建立

第二部分西医对非酒精性脂肪肝的研究概况

一、非酒精性脂肪肝的机制

(一)NAFLD的发病原因

(二)NAFLD的发病机制

(三)NAFLD的病理特征

(四)NAFLD的危险因素

二、非酒精性脂肪肝的治疗研究概况

第三部分非酒精性脂肪肝的临床研究

一、临床资料

(一)研究对象

(二)西医诊断标准

(三)NAFLD的影象学诊断

(四)中医辩证分型标准

二、研究方法

(一)辨证分型

(二)具体操作

三、结果

(一)中医辨证分型

(二)B超与生化指标检测

四、分析与讨论

(一)NAFLD中医证型的发生率

(二)NAFLD证型与脂肪肝严重程度的分析

(三)NAFLD证型与性别、BMI、WHR的关系分析

(四)NAFLD证型与TC、TG、HDL-C、LDL-C的关系

(五)NAFLD证型与ALT、AST、GGT等肝酶的关系

(六)NAFLD证型与IR的关系探讨

第四部分结论与展望

一、结论

二、展望

第五部分结语

第六部分参考文献

致谢