妊娠肝内胆汁淤积症对胎儿肾上腺的影响

摘要

妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)作为一种妊娠期特发疾病，主要危害是造成围产儿发病率和死亡率较高。临床工作中面临的比较棘手的问题是ICP胎儿死亡常突然发生，而常规的产前监测又无法预测，治疗也仅能在一定程度上缓解病情，不能彻底消除对胎儿的威胁。其原因及机理至今未明。　　本研究提出假说认为ICP可造成胎儿肝功能损害和肾上腺皮质功能耗竭，而ICP胎儿胆红素的升高可能导致胎儿胆红素脑病的发生，损害胎儿中枢神经系统。这些变化可导致器官功能减退、储备能力下降而造成应激反应能力下降，在孕期和分娩期遭遇各种应激原时无法产生正常的应激反应以保护胎儿的重要脏器并维持生命，导致或加速胎儿的死亡。如该假说成立，则ICP尚存活的胎儿必然存在上述器官功能损害的迹象。因此，本研究通过检查ICP孕妇和胎儿的肝肾功能、肾上腺皮质功能及ICP胎儿出生时的神经功能状态，主要从ICP胎儿应激反应能力减退和中枢神经系统功能损伤的角度探讨ICP胎儿宫内猝死的原因及ICP导致胎儿并发症的病理生理学改变。　　方法：研究共纳入ICP病人13例和对照组病人14例。在分娩前一周收集孕妇肝肾功能、脐血流等资料。分娩当天收集孕妇分娩前的静脉血测定孕妇甘胆酸、DHEA-S和皮质醇的浓度，胎盘剥离后收集脐静脉血，测定新生儿肝肾功能、DHEA-S和皮质醇的浓度，记录出生体重、Apgar评分等分娩资料。　　结论：本研究发现ICP可使胎儿出现肾上腺皮质功能亢进的表现，推测ICP可使胎儿肾上腺皮质经历先亢进后衰竭的变化，使胎儿应激反应能力下降，导致或加速胎儿的死亡，为理解ICP导致死胎死产的病理生理学变化提供了一个新的思路。本研究未发现ICP胎儿有明显的肝功能损害和胆红素脑病的证据，肝功能损害和胆红素脑病导致胎儿不良预后的证据不足。

目录

前言

材料和方法

一、研究对象

二、研究方法

三、统计方法

结果

一、孕妇资料比较

二、胎儿和新生儿资料比较

讨论

结论

参考文献

后记

附综述：妊娠肝内胆汁淤积症导致胎儿并发症的病理生理学研究进展

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