卵巢恶性生殖细胞肿瘤化疗难治病例预后因素分析及挽救手术的意义

摘要

背景：卵巢恶性生殖细胞肿瘤(OGCMs)发病率不高，约占所有卵巢恶性肿瘤的5％，多发生于年轻妇女及女孩，恶性程度高，肿瘤进展迅速。有效的联合化疗方案尚未问世之前，这类肿瘤的死亡率和复发率极高。20世纪70年代以后BEP、PVB联合化疗方案的广泛应用，极大地改善了OGCMs患者的预后。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的研究大部分集中在初治患者保留生育功能的手术以及联合化疗方面。目前公认的标准初治方案为单侧附件切除术辅以BEP、PVB方案术后化疗(仅LA期，分化好的未成熟畸胎瘤；或IA期的无性细胞瘤可不加用术后化疗)，这种治疗模式可以使至少95％的Ⅰ期患者及75％的晚期患者获得治愈。尽管如此，仍有10％-40％的患者由于化疗耐药，初次治疗后肿瘤复发；或是在初治过程中肿瘤持续存在或疾病进展。这些患者的预后明显不如其他患者，但是对于这部分患者预后因素分析以及挽救治疗的研究很少。 研究目的：我们分析了卵巢恶性生殖细胞肿瘤化疗难治患者的预后相关因素，并探索了挽救手术在这部分患者治疗中的意义。希望我们的研究结果能为卵巢恶性生殖细胞肿瘤化疗难治病例治疗策略的选择提供依据。 材料与方法：回顾性分析了复旦大学附属肿瘤医院妇科1992年4月～2005年12月间收治的、经过挽救手术的卵巢恶性生殖细胞肿瘤化疗难治患者34例，运用Kaplan- Meirer法计算生存率，应用Log-rank法和COX比例风险模型对可能影响卵巢恶性生殖细胞肿瘤化疗难治病例的因素进行单因素和多因素分析。 结果：本组研究患者平均年龄22.76岁。病理类型包括：2例无性细胞瘤，7例未成熟畸胎瘤,22例内胚窦瘤(16例单纯内胚窦瘤，3例混有无性细胞瘤成分，3例混有胚胎癌成分)，2例胚胎癌，另有1例为混合性成分(混有性索-间质肿瘤成分)。平均随访时间为44.09个月(5-164个月)。34例OGCMs化疗难治病例1年、3年、5年的生存率为82.35％、45.64％和33.17％。单因素分析显示：OGCMs的病理类型(P=0.0221)、初次化疗以及挽救化疗方案(P=0.0316)、挽救治疗前病灶部位(P=0.0221)、挽救手术后残瘤大小(P=0.0035)对于挽救治疗的预后具有影响(P<0.05)；多因素分析表明仅OGCMs的病理类型、初次化疗以及挽救化疗方案、挽救手术后残瘤大小是独立的预后相关因素。 结论：OGCMs化疗难治病例的治疗仍是一个很有挑战意义的课题。化疗难治病例中，未成熟畸胎瘤和无性细胞瘤的患者经过挽救治疗预后较其他病理类型的患者好。初治时接受非BEP/PVB方案化疗，挽救化疗时采用BEP/PVB方案的患者，相比其他患者预后更好。挽救手术的彻底性明显影响化疗难治患者的总生存时间，所以足够的手术技巧、谨慎选择有把握满意切除的病例可使一部分化疗难治患者受益。单因素分析显示化疗难治病例中病灶位于腹膜后区域的患者预后较好，但这在多因素分析时被剔除。

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材料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

英文部分

卵巢恶性生殖细胞肿瘤复发相关因素分析

附录：

致谢